刷牙流血、牙齦紅腫還在以為火氣大？ - 糖尿病

每天刷牙時流一點血，以為是刷太用力或牙刷刷頭太大、刷毛太硬。

牙齦紅腫，以為是天氣炎熱或沒睡好導致火氣大。

或以為牙齦腫脹是因為吃到髒東西（壞食物），過兩天自然就會好……

別小看這些錯誤迷思，因為初期牙周病的症狀不會像蛀牙一樣痛得不得了，牙周病細菌很
像無聲的殺手，靜悄悄繁殖坐大，所以很多人不知道自己可能有牙周病了，沒能及早治療
，一旦拖延過久，牙周組織逐漸被破壞，導致症狀惡化，例如牙齦（也就是牙肉）長膿、
嚴重口臭、牙齒動搖、脫落甚至得拔牙、花大錢植牙，無法盡情享受美食，嚴重的還會影
響人際互動。有位年輕女性就因為怎麼都刷不掉口臭，天天戴口罩上班，不敢跟人親密互
動，足不出戶當宅女，最後罹患重度憂鬱症，動念輕生。

在牙周細菌眼中，沒有男女老少之別，都會抓住任何時機堆積牙菌斑。國健局調查指出，
台灣40歲以上成年人九成患有輕重程度不一的牙周炎，且造成35歲之後的掉牙主因（竟然
不是蛀牙或老化！）。最近10年來，牙周病就醫人數成長52％，16歲以上就佔了96％。

牙周病＝牙齦炎＋牙周炎

台灣牙周病醫學會理事長林保瑩發現，很多成年人對牙周病認知普遍低，不知道會造成掉
牙，以為是年紀大的關係，或心想反正裝假牙或植牙就好，加上牙周病治療有些部份要自
費，所以不願提早接受治療。

到底什麼是牙周病？

有一層附著在牙齒表面、黏性無色薄膜的細菌叢，叫做牙菌斑，如果口腔清潔不持續且徹
底，牙菌斑的量會不斷增多甚至硬化成粗糙的牙結石，如果無法控制牙菌斑的量，這些細
菌以及分泌物的毒素就會開始引起牙齦發炎反應，進而破壞牙齒周圍的齒槽骨，讓牙齒的
地基慢慢流失，這種因為牙周細菌破壞牙周組織（包括牙齦及骨頭）的疾病就稱為牙周病
。

在診斷上又分為兩類：牙齦炎與牙周炎。

牙齦炎只侷限在牙齒周圍的牙齦及軟組織發炎，刷牙流血是最常見的症狀，洗牙就是一種
治療方式，且「牙齦炎可以治好，」台大醫院牙周病科資深主治醫師劉謙美說，只要治好
牙齦炎，演變成牙周炎的機率就很低了。

牙周炎包括牙齦以及骨頭（齒槽骨）都被牙周細菌破壞了，「這是不可逆的，」劉謙美說
，即使治療也無法完全回復。

依據骨頭被破壞的程度又可分成輕中重度牙周炎。

輕度的牙周炎症狀跟牙齦炎很像，刷牙或使用牙線時會流一點血，牙齦輕微紅腫，但不能
只透過洗牙來治療，且有時連醫生也可能忽略掉。

台灣牙周病醫學會副祕書長王俊程說，在國外曾經有個患者被診斷為牙齦炎，定期洗牙卻
仍然刷牙時常有牙齦流血症狀，換找牙周病專科醫師檢查時才知道已經是中度牙周炎。

原因除了是輕度牙周炎症狀隱諱不明顯之外，也可能是跟患者這段時間過於忙碌，免疫功
能下降有關。

免疫功能低下 會加速牙周破壞

王俊程解釋，牙周病的變化是個動態過程，如果患者這段時間生活作息正常、身體保養得
宜，牙周細菌破壞的速度就有可能被人體免疫機制壓下來，讓發炎趨於緩和，但如果這段
時間連續加班熬夜趕報告，或恰好處於生命低潮、情緒差，免疫機制壓不下來，牙周細菌
乘勢坐大，就可能進入快速破壞期，從輕度轉成中重度。

王俊程在診間發現，有些病人才30多歲，卻因為天天加班，回到家倒頭就睡，別說仔細將
牙齒一顆顆刷乾淨了，有些人連刷牙都懶得刷，加上長期疲累，免疫功能差，牙周組織被
破壞得很嚴重，年紀輕輕就一口爛牙，甚至牙齒搖搖欲墜。

牙周病不只跟免疫功能有關，如果沒有治療，將細菌感染控制好，對全身健康都可能造成
影響：

牙周細菌可能會從牙根蔓延到鼻竇腔，導致鼻竇炎。

也可能經由血液循環跑到心臟附近，尤其是血栓患者要特別留意，因為有些血栓會附著在
心臟瓣膜周圍，這些血栓如果又有高濃度的牙周細菌附著，會成為高濃度的血栓，造成瓣
膜侵蝕惡化。

有些文獻指出，高濃度的牙周細菌隨著血液循環也可能附著在陰莖內較狹小的血管，導致
勃起功能障礙。

有些國外研究也指出，牙周病跟懷孕女性產程縮短、寶寶體重過輕有關聯。

更多研究證實，牙周病與糖尿病相互影響，不只糖尿病患者容易得牙周病，甚至牙周病的
病情也會反過來影響糖尿病的血糖控制。

總之，只要發現自己有牙周病的初期症狀，建議趕快找牙醫檢查。

通常醫生會進行全口X光檢查，可看出有沒有牙周破壞的情況，但如果是初期的破壞，X光
片上不容易看清楚，這時應該要做全口牙周囊袋探測檢查，也就是用牙周探針配合X光檢
查，即可正確診斷，「如果只是做X光檢查，有時會miss掉（疏漏），」林保瑩繼續提醒
，40歲以上應該至少每年做一次全口X光片檢查，健保有給付。

刷牙＋牙線＋牙間刷 刷對地方比次數更重要

如果是牙齦炎或輕微牙周炎，除了找醫生洗牙做治療，最重要的是勤加照護牙周，每天早
晚徹底潔牙，減少口腔內的細菌量。

有些人說自己每天三餐飯後都有刷牙怎麼還會得牙周病，在台大醫院當了30年牙周病醫師
劉謙美發現，很多病人刷牙「只刷牙齒表面，一天刷10次也不見得刷到最角落的地方，」
而偏偏所有引起牙周發炎的細菌，卻最愛躲藏在牙肉靠近牙根、牙肉與牙縫的地方。

為了徹底清潔這些看不見的角落，劉謙美每天晚上至少花20分鐘，仔仔細細刷每一顆牙，
將牙刷放在牙齒與牙齦間，以45～60度橫刷，或朝向牙齒方向刷，一定要刷到牙縫與牙齒
、牙齦之間的牙齦溝，牙縫小的地方再用牙線清除，牙縫大的地方則使用牙間刷，避免牙
菌斑藏在死角。

如果牙周病已經進入中重度，一定要有耐心接受牙周治療，同時每天徹底潔牙。

常常有人問醫生，牙周病能不能根治？

劉謙美總拿糖尿病譬喻，糖尿病人除了找醫生拿藥治療，更重要的是透過飲食、運動等生
活型態的改變控制血糖，避免糖尿病復發。

牙周病也是如此，除了找醫生做牙周治療，更重要的是每天正確潔牙，愛喝含糖飲料的人
更要經常刷牙，不要熬夜、睡眠充足、飲食均衡、戒菸（吸菸者得到牙周病是沒有吸菸者
的3～5倍），也別讓壓力壓垮免疫力，孳生更多牙菌斑。

最後要提醒的是，研究顯示口腔內的細菌在不受干擾的情況下，3～4個月就會繁衍到高峰
，威脅牙周組織，所以建議每半年找牙醫師檢查一次，及早發現，避免步入嚴重牙周病甚
至得拔牙的命運。

怎麼知道自己可能有牙周病？

牙周病9大症狀

每天早晚刷牙時多觀察一下自己有沒有下列症狀，只要有一項打勾，就可能有牙周問題，
趕緊去找牙醫檢查，避免拖久了症狀惡化。

(1)牙齦紅腫、發膿

(2)刷牙時牙齦容易出血，甚至平時牙齦也會出血

(3)口臭

(4)牙齦萎縮、牙根敏感

(5)牙齦有悶悶的痛感

(6)牙齒縫隙愈來愈大

(7)牙齒搖動度變大

(8)牙齒位移或變長

(9)咀嚼無力感

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