那些醫學背後的黑幕 - 躁鬱症

後續有其他醫師出來說話了~

文章來源http://ppt.cc/Z3pu

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作者：劉金明（醫師、澄清綜合醫院身心內科主任）

我是一位行醫二十餘年的精神科醫師，幾年前我的學長（一位優秀的麻醉科醫師）在辦公
室內自殺身亡，我時常想到如果當時我不把他只當學長看待，而是把他當憂鬱症病人來認
真治療，結果會不會不一樣？陶昌文醫師文章
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140607/411742/〈那些
醫學背後的黑幕〉刊登後，讓我更覺得應該提出不同的觀點讓大眾進行討論及思辨。因為
我認為，以貴報在台灣的傳播界的影響力及目前網路擴散的速度，我擔心那些確實有憂鬱
症，應該被治療的病人，會因而拒絕服藥。在少了抗憂鬱藥物（治療憂鬱症的方法之一）
的情形下，疾病治療的難度增加，對其他病人、家庭所增加的的負擔及風險，將難以估計
。

首先，陶醫師犯了以偏概全的錯誤。看到史哲維主播、白河吳先生與板橋彭女士的自殺新
聞，卻在沒有親自接觸病人，去了解他們的病情及服用藥物的種類劑量等情形下，怎麼能
武斷地分析其因果關係，並認定服用抗憂鬱藥物是導致他們自殺的主因呢？醫師是專門的
職業，受過長期醫學科學教育，歷經數年住院醫師的訓練才考取專科證照，獲得社會大眾
的尊敬，所以在推論攸關全民心理健康的議題時，更應秉持著嚴謹的科學態度才對。

其次，我不認同陶醫師對「疾病」與「症狀」的解釋。「病」、「症」或「症候群」都是
疾病名稱的一部分，例如糖尿病、風濕性心臟病、川崎氏症、唐氏症、憂鬱症、思覺失調
症或後天免疫缺乏症候群(AIDS)等。偶發的失眠、正常情緒中出現的焦慮、憂鬱、憤怒及
嫌惡等，是日常生活的一部分，也是每一個人都要面對與調適的，這些連「症狀」都稱不
上。唯有當這些「現象」的「質」與「量」產生變化，且其程度達到影響個人的身心自覺
狀態、家庭角色、社會職業功能發生障礙等，就不符合世界衛生組織(1948)對健康的定義
：「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而
以已」。

舉例來說：失眠症就是睡眠的時間長短、睡眠結構(淺睡、深睡、動眼期)等的變化，且影
響到個人日常生活、注意力集中度及工作效率等，而且必須持續超過一定的日數以上。所
以憂鬱症、焦慮症、躁鬱症等都是情緒方面的「病」或「症」，病人的情緒變化在「質」
與「量」方面都達到病態的程度了。

第三，藥廠研發藥物，本來在改善人的健康狀態之外，就是利益的追逐。古今中外，人類
努力的動力，建立各種事業，都是期望能獲得更多的財富，保障自身不虞匱乏及遠離病痛
貧窮。藥廠也不是例外，不能說藥廠獲利，就一定是充滿黑幕，或與醫師掛勾。用一些負
面事件來涵蓋全面的藥品生產、行銷及研究，以及醫師處方藥物給病人的動機，實在是醫
界不能承受之重。我相信社會總有黑暗的角落，就像政壇中也有少數貪污的官員，也不能
就此否定多數兢兢業業的公務員守法及戮力從公，清廉自持。

幸好有下列幾點可以防弊：一是藥品有無效果及害處，除了衛生福利部對其上市的把關之
外，病人吃了沒效或副作用大，自然會被市場淘汰。二是藥廠的藥品行銷受到IRPMA規範
(2008)，醫師無法收受不當利益，自然減少「拿人的手短，吃人的嘴軟」的現象，對病人
的權益有所保障。三是目前醫師進行醫學研究，受到醫院內獨立機關人體試驗委員會
(IRB)的監督，必須撰寫完整的研究計畫，保障受試者。同時要遵守人體研究法、藥品優
良臨床試驗規範(GCP)及醫療法的規定。在計畫送審時，藥廠若有不當利益的輸送，人體
試驗委員會一定會要求改善，甚至是終止其研究進行，而且在發表論文時，各醫學期刊都
會要求作者說明有無利益衝突及研究經費來源，以昭公信。況且醫師在研讀藥廠贊助的學
術研究報告時，多少也都抱著存疑的態度，不會照單全收，沒那麼好騙啦。

現在的台灣已經是醫療崩壞的懸崖邊，醫師社群面臨五大皆空、醫療糾紛、暴力威脅及出
走到自費醫學美容、另類輔助醫學的領域去。這樣文章的論點，用專家的身分、專業醫學
用詞，卻做出似是而非的論述，對沒有鑑別力或懶得思考的部分國人，將造成以訛傳訛，
延誤就醫的不良後果，只會加速醫病關係的惡化及醫療體系的弱化，絕非國人之福，請國
人慎思明辨。

最後，自殺研究中，對於以醫師為樣本的論文發表，發現麻醉科、精神科醫師的自殺率高
居前三名。原因有很多，其中自以為是專業醫師，自我治療，或是不肯求助（求助於人就
是魯蛇），或許正是造就高自殺率的因素之一吧！醫師專業素養是要實踐醫學倫理的原則
，必須思考治療病人時是否做到：不傷害(do no harm)、行善(beneficence)原則。對大
眾發表醫學訊息，屬於廣義的行醫作為，要反省是否違反上述原則，要戒慎恐懼，醫學倫
理不能只是淪落到拿學分交差了事的地步。




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