醫療疏失 拜託幫忙 - 醫師

在FB看到這篇文章，很遺憾發生這樣的事情，
但是這個事故跟塵爆一樣，患者的預後在事故發生後就決定了。

我是個外科醫師，也常幫忙守急診，對外傷不敢說有百分之百的把握，
不過提供一下我的意見給您，希望可以解答您的疑惑。

※ 引述《ichuchu15 (chu)》之銘言：
: 有誰能幫我們，懇請大家協助幫忙
: 我兒子25歲是一個非常孝順、乖巧、善良的好孩子，
: 在104年4月21日約17：15分下班

以下為臆測，因為並無直接接觸病人，且文字敘述常無法描述真實情況。

: 騎機車發生車禍，17：34分救護車送到台中某醫院。
: 當時我兒子眼睛是張開東看西看、一
: 直喊很痛、很痛且身體躁動，
: 而17：36分醫院做最後檢查判斷，
: 呼吸21正常、
: 脈搏56─60還算OK、
: 血濃度96正常、
: 血壓43/27略低，因失血較多
: 如此為何在短短10分鐘即須採取C
: PR急救？而17：47即死亡？

首先到院評估的是生命徵象，您描述的頗清楚。

血壓 43/27，心跳50～60，身體躁動，這三點皆顯示病患當時處於休克的現象。
外傷病人大部分休克的原因為體液缺乏的休克 (Hypovolemic shock)；
少部分則是因為心臟受到壓迫，外傷者可能是因為心包膜充血，張力性氣胸等導致；
另外也有可能是神經性的休克，像是脊椎受創導致的 spinal shock 。

休克的病人要施行 CPR在醫學上是常理也是必須做的事情，
所以到院立即施行 CPR且到院 11 分鐘即宣告死亡，代表病患受的傷是十分嚴重的。

: 從救護紀錄表顯示，為何沒有處理較嚴重之嘴角撕裂傷而急於
: 插氣內管？之後又馬上插兩邊胸管，而插胸管之後即馬上停止心跳死亡。此時才採取人工
: CPR及機器CPR搶救，但為時已晚。
: 還有一點為何急救時要把他全身脫光光，我兒子下半身
: 只左膝蓋約1公分小破皮，其他完全沒有受傷，從未見過需如此脫光光急救的怪案例。

有其他醫師提到，在休克處理，內科病人是以 ACLS 為主，外傷病人以 ATLS 為主。
不管有沒有休克， ATLS 都告訴我們要把病人全身衣服脫下，檢查有無漏掉的外傷。

根據您的描述，病患的外傷有嘴角撕裂傷及左膝約一公分的擦傷。
上述外傷常理下不至於導致病人休克，故更有需要檢查身體是否有哪裡漏掉的外傷。

根據理論，創傷休克先想的是出血性休克，尤其是沒明顯外傷的，
鈍挫傷病人的死亡率很高，因為沒辦法立即止血，都是內出血。

在到院即呈現休克的病人，很可惜的只能憑經驗無法靠精密的影像學儀器診斷是體內
哪裡在出血；內出血的地方有幾個，最常見的是腦部，胸腔以及腹腔，少數長骨骨折
(例如大腿骨也就是所謂的股骨)也會造成出血休克。

以此病患為例，醫師就是考慮到可能有非出血性的休克，如張力性氣胸 (肺臟有破洞
造成空氣大量堆積在胸腔，無法排出，壓迫心臟導致心臟無法正常跳痛，進而造成血
液輸出不夠的心因性休克) ，才會立即給予兩側胸管置入，因為沒有影像學可以馬上
佐證，只能先依經驗在兩側皆放置胸管；而胸管的置入也可以診斷胸腔內是否有出血。

另外腹腔的出血當然也有可能造成休克，但是當病人生命徵象不穩時 (也就是休克的
時候) ，醫療人員是無法將病人送去做影像學檢查的，只能一直給予輸液補充流失到
血管外的體液直到生命徵象穩定，以及施行床邊超音波檢測內出血部位 (但準確度不
如電腦斷層來的精確) 。

因為病人持續 CPR，醫師大概當時也只能一直給予輸液，無法做任何檢查。
您上述的醫療過程，我認為到哪個醫審會，都無法判定為醫療疏失。

: 最可惡的是醫院竟然騙我們我兒子是到醫院前就死亡。第一時間因家人過於傷心，又
: 被醫院所騙，而沒有去作解剖身體，如今已火化，不知有誰能幫忙我們或告訴我們如何去
: 討回這醫療疏失的公道？

這段是我覺得最有問題的地方，不知道是不是醫院和您之間的溝通有問題，因為看起
來病患並未到院前死亡。然而這為行政上的問題，交給法律吧。

: 最後還有一絲希望的就是所有醫院急救過程都有準則規定法條，就是一個病人的研判
: 分數如葛氏昏迷指數須低於幾分才可插氣內管？如何才可插胸管……等等。這是全台醫院
: 內部急救的準則法條，有誰可幫我們找到這些準則條文。懇請協助幫忙告知我們，讓醫院
: 得到應有的懲處，讓不幸之事件不要再發生。千萬分的感恩再感恩。
: 憤怒不平的傷心人 陳先生 0933-559855

基本上，急救沒有準則規定法條，只有醫學會建議的醫療流程，這些流程都是數十年
下來的經驗累積以及學者開會討論的結果，最後再加上醫生本人的臨場經驗判斷，在
鬼門關前搶救病人。

氣管內管在病人休克時，就應考慮置入，保護呼吸道的順暢，避免意識不清時嗆入異
物；胸管插入沒有準則，該插就插，不好意思，我是胸腔外科醫師。

醫院方面沒有應有的懲處，只有想救回而救不回的病人，沒有任何醫師願意看到一個
年輕生命的逝去。

不該再發生的是車禍，國人十大死因以年齡觀察， 1至24歲死因以事故傷害居首位，
25至44歲死因以惡性腫瘤、事故傷害居前二。車禍的當下就決定了傷者的預後，真正
能夠改變結果的，是避免事故的發生，R.I.P.。

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