還沒五十歲，就有五十肩 - 糖尿病

手臂抬不起來，梳頭、穿衣樣樣難，凡事舉手維艱。

如何儘早恢復手臂的活動？平日有何預防之道？
有沒有想過，當手臂無法隨心所欲活動，生活會變成什麼樣子？

46歲的林女士緩慢地將左手掌心朝前往上舉起，手臂才抬到左耳際之處，就痛得哇哇叫。對她來說，微幅向後舉起左手，必須咬著牙忍痛才能完成，而內衣背釦和左手的距離，已變成世上最遙遠的距離。

最近3個多月，林女士飽受手臂無法活動和疼痛之苦。左手臂禁不起一點點碰撞，晃動兩下也會帶來劇痛，夜裡翻身，不慎壓到左手，馬上痛得醒過來，「痛起來時，只想鑽地洞躲起來，」她說。

這一切，從一場摩托車意外開始。今年2月中旬，林女士騎摩托車不慎跌倒，起身時，霍地猛然把車身扶起，繼續上路。她沒想到，當時肩關節用力過猛，竟帶來往後生活的大災難。

起初，她只感覺肩膀痠疼，不以為意。但疼了一個星期後，左手臂就宣告停工，整條手臂活動角度日益減少，疼痛與日俱增。

林女士最先找上中醫推拿，跑了20幾趟，看了近兩個月，卻無起色。她擔心，再繼續看下去，手臂反而會被拉傷、脫臼，轉而向復健科求醫。

經過醫生診斷，林女士罹患「慢性沾黏性關節囊炎」，也就是俗稱的「五十肩」。

透過每星期2次的物理治療，加上每天在家早晚做約20分鐘肩關節伸展動作，「這一個月下來，真的有改善，愈來愈不痛，我發現運動最有效，」林女士笑著說。

手臂為什麼抬不起來？
五十肩，指的是肩關節活動範圍受到限制，伴隨疼痛，晚上睡覺時，疼痛會特別嚴重。

肩關節是全身活動度最大關節，由肱骨的圓頭頂住肩胛骨的凹槽，外有關節囊包覆，分泌滑液潤滑，其上還有四條旋轉肌腱帶動肩關節活動。

「手臂想上舉，就像玩蹺蹺板一樣，一頭向上，另一頭就得向下壓，才舉得起來，」台北榮總骨科部主治醫師黃東富說。當手臂的三角肌收縮上提，同時配合旋轉肌腱下壓肱骨，才能完成手臂上舉的動作。

肩關節活動靠骨頭、肌肉、神經通力合作，由神經支配肌肉，肌肉收縮帶動骨頭活動，任何一個環節出錯，手臂就動彈不得。

五十肩病人因為肩關節囊膜發炎引起疼痛，病人怕痛不敢移動手臂，關節久不動，就再也動不了。

肩關節囊膜一旦發炎，關節囊膜表面會變得不光滑，容易互相沾黏，就像原本平整的衣服皺成一團，緊縮關節囊空間，局限肩關節活動。

至於關節囊膜為什麼會發炎？目前醫界尚未有定論。從臨床統計資料發現，五十肩特別好發在五十歲左右、女性、糖尿病人和非慣用手。非慣用手就是較不常用的手，也就是說，慣用右手的人好發在左手。

黃東富醫師指出，排除其他原因，單純關節囊膜沾黏引起的五十肩，即使不治療，拖個一年、二年，手臂也會自己慢慢復原，但要忍受疼痛和生活上的不方便。

手臂復原後，雖然不痛，卻不能像以前一樣靈活。以上舉的動作來說，以前可做到180度，復原後只能做到160～170度，但應付日常生活的梳頭、穿衣，已不成問題。

常聽見「太極拳治好我的五十肩」、「元極舞治好我的五十肩」等等說法，黃東富醫師認為，這些病人應該純粹是單純關節囊膜沾黏引起的五十肩，「時間到了，痛的時間也夠了，自然就會好」。

他指出，得過五十肩的手臂再犯第二次，機會微乎其微，而對側手發作的機率則提高到20％。

肩膀疼痛就是五十肩？
但是，手臂舉不起來、疼痛，就一定是五十肩嗎？

衛生署嘉義醫院復健科主治醫師潘柏榮說，其他原因引起肩膀的疼痛或不敢動，久了也會讓關節囊膜發生沾黏，出現五十肩的症狀。

比方說，手臂骨折受傷上石膏的病人，維持固定姿勢長期不動，期間若不注意肩關節適度的復健活動，關節囊膜便會沾黏，石膏拆下後，手臂可能還是疼痛、關節僵硬不能動。

肌腱發炎、長骨刺、神經受傷，甚至心絞痛，也都可能引起肩膀疼痛，「最重要的是，先找出為什麼會痛，不要拖，疼久了不敢動，就真的動不了，」潘柏榮醫師說。

他表示，有些病人貿然尋求推拿等民俗療法，要是原本神經已經受傷，很可能這一拉就被拉斷，如果骨頭原先已錯位，再盲目拉扯，以後癒合不好，只有靠手術治療了。
透過適當的檢查，例如神經肌電圖、超音波影像、X光片等檢查，醫生更能準確診斷你的手臂為什麼會痛得抬不起來，進而對症下藥。

疼痛原因不同，治療方式各異。如果疼痛是肌腱發炎且嚴重破裂引起，必要時就得把破損的肌腱縫起來。另外，肩關節骨頭結構變形、長骨刺，也可能磨破肌腱，帶來疼痛，不但要開刀修補肌腱，還需修整骨刺。

有下列情形，應該及早找復健科或骨科醫生檢查，以免發生肩關節沾黏惡化，往後動彈不得。

1.肩膀持續疼痛：提重物、外力創傷、或運動不慎扭傷肌肉，都會引起肩關節疼痛，如果休息幾天後，疼痛並沒有逐漸緩解，就要注意。

2.夜間無法側睡：晚上睡覺時，無法朝疼痛側手臂方向側睡。

五十肩重新動起來
坊間健康床、倒掛器、推拿等宣稱專治五十肩的商品服務，琳瑯滿目。復健科潘柏榮醫師說，對付五十肩，最基本就是病人自己要動，「適度」伸展肩關節。

關節動不動影響關節的養分是否充足，當關節一動起來，促進關節囊膜分泌新滑液，為關節軟骨等組織帶來營養。但是，動多久才算「適度」活動？

如果，隔天肩膀更痛、不舒服，應該減少運動量；隔天肩關節活動角度一點也沒有增加，就要多做幾下，病人可以根據自己的狀況，隨時做調整，潘柏榮醫師說。
他強調，關節伸展並不是愈快、愈多次、愈用力就愈好，而以「慢」、有確實「伸展」為主，逐漸增加關節活動角度，擴大活動範圍。

而且，最好洗完熱水澡或熱敷後，再慢慢伸展。否則，在肌肉還沒有準備好的情況下，舉肩過高，硬生生拉扯肩關節，反而是一種傷害。

台北榮總骨科醫師黃東富表示，如果肩關節沾黏嚴重，復健、藥物治療3個月，病情不見改善，可以考慮採積極性治療──肩關節鬆動術，全身麻醉後，用外力搬鬆肩關節，拉開沾黏的關節囊。

假設上述方法仍無法改善，還可以考慮施行關節鏡手術，用手術刀劃開緊縮的關節囊，直接清除沾黏的軟組織，術後配合復健治療，2～3個月後，手臂就可以上舉後甩，重新動起來。

平日疼惜肩關節
愛車需要定期保養，每天為你工作的肩關節也需要好好保養，該如何善待它？

1. 減少提重物。

2.適度運動：針對活動肩關節設計的鐘擺、爬牆等動作，依個人狀況，適度練習。

3.避免不當姿勢：像突然舉肩過高、以上臂當枕頭的動作。

4.多做擴胸、側舉動作：打電腦、伏案寫字的姿勢，屬於內收或內旋的動作，如果維持同一姿勢過久，會引起肩關節肌肉力學不平衡，應多做擴胸及側舉的動作來平衡。
動一動，五十肩儘早復原
以下動作示範皆以左手為患側手：

1. 被動伸展運動

以健側手帶動患側手，做各方向的伸展活動。

▲伸展後肩患側手臂伸直置於健側的手肘內側，兩手相交形成十字形，由健側內手肘帶動患側手臂朝健側伸展，從一數到十，再慢慢放開，每次遞增患側手伸展的角度。

▲伸展前肩側對牆壁或門框邊緣站立，距離約半個手臂長，患側手掌固定輕貼牆壁或門緣，身體正面向健側手方向旋轉，便可伸展到前肩，從一數到十再慢慢放開。患側手掌的固定位置，可以逐漸由下往上移動。

2.鐘擺運動

身體前彎患側手臂下垂，由身體帶動向前、後、左、右擺動，以順時針及逆時針方向繞圈子，擺幅由小至大。

3. 爬牆運動

▲面向牆壁站立，患肢肩膀向前屈曲，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行逐漸伸直手臂，到不能向上為止。

▲側對牆壁，患側手指朝上、扶牆，手指沿著牆面慢慢向上爬。

資料來源：台北榮總復健醫學部

文章來源：http://www.commonhealth.com.tw/issue/ache/

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