憂鬱症治療 - 憂鬱症

憂鬱症治療

陳俊欽


　　:::憂鬱症的藥物治療:::

　　憂鬱症的藥物治療歷經五十年的進步，有了不少次的革命。

　　傳統的舊藥包括：三環類抗憂鬱劑、四環類抗憂鬱劑、單胺氧化脢抑制劑等等。

　　這三種藥物都有不少的副作用，包括口乾舌躁、心臟毒性、惡化老人癡呆症、便秘、
排尿不順、讓青光眼或攝護腺肥大的患者病情加重等等。倘若大量服用，甚至可能導致昏
迷或死亡。

　　所以新一帶的抗憂鬱劑，包括：特異性血清素再吸收抑制劑、血清素拮抗－再吸收抑
制劑、血清素－正腎上腺素再吸收抑制劑、可逆性單胺氧化脢抑制劑等等，這些的副作用
都明顯比傳統的藥物少，安全性也提升非常的多。但是他們仍然有一個共有的毛病，第一
就是：不是每一種藥物對每一位憂鬱症患者都是有效的，因為不知名的原因，每位患者都
有專屬於他而特別有效的藥物，但是哪一些，我們不得而知，所以唯一的方法，就是嚐試
。嘗試的過程是艱辛的，你得與醫師好好配合，問清楚可能的副作用，並且向醫師詢問該
怎麼解除這些副作用，大約要好幾個月之後，才能找到屬於你自己的個人化配方，

　　其次就是，新一代抗憂鬱劑的副作用雖然少，即使發生，也都很安全，但是這些副作
用反而多半是以噁心、緊張、昏睡等等症狀來表現。而且藥一吃，副作用就出現，通常得
等到一、兩個禮拜後，副作用才會慢慢減少──但相對的，這些副作用以後也不會再發生
了。至於真正治療憂鬱的療效，則得等上三個禮拜才行。這真的是對患者的一種考驗。

　　倘若一位醫師真的遵照學理來開處方，大概沒有幾個患者能夠忍到「曙光來臨的那一
刻」。所以醫師通常會再抗憂鬱劑之外，再加上抗焦慮劑。

　　抗焦慮劑與安眠藥物在本質上是一樣的，而這一代抗焦慮劑與安眠藥的安全性都很高
，幾乎可以說是不容易吃出人命。成癮性也低，不會吃越久，必須越吃越重，但是這次反
而是民眾對此類藥物有錯誤的印象，因而經常保持在該不該吃藥的困惑當中。其實，抗焦
慮劑的目標就是要減低焦慮，間接減低憂鬱症的嚴重度（還記得嘛？憂鬱與焦慮是經常連
在一起出現，也會一起消滅的）。倘若吃藥本身卻讓你焦慮，這就失去抗焦慮劑的服用目
的了。所以我一般會建議患者：你來看這位醫師，就應該給這位醫師一個機會，按照他的
藥物規劃服藥，但你也要好好問清楚他的治療計畫。倘若這位醫師沒有治療計畫，只是一
次門診開完藥，下次再來，完全說不出一個治療計畫，那你大可換醫師。因為合格的醫師
在開藥的時候，都會計畫這顆藥物要用多久，以後就要停用？什麼時候要再開另一種藥物
？這些他都得要有規劃，你有權利了解這些規劃，所以儘管去問，不過一但問清楚了，就
麻煩你給這醫師一個機會，否則你可能很難完整的治療到好。
　　
　　:::憂鬱症的心理治療:::

　　如前所述，憂鬱症的成因眾說紛紜，有生理因素，也有社會因素或心理因素。所以治
療方式也有很多種。

　　藥物以外的治療，就是心理治療為大宗。但是心理治療的流派之多，著時可讓人迷惑
，甚至比該不該吃藥還令人難以選擇。由於筆者並非心理師，無能力也不敢批評各家心理
治療的做法，所以筆者只能將各種心理治療流派粗略介紹，感興趣的讀者可以自行去嬝狀
袺鰝漁挭y，或是直接去找心理師，請他介紹。
　　
　　精神動力心理治療

　　「精神動力心理治療」是二十世紀初心理學大師佛羅衣德發展的治療技術，特徵是治
療步調緩慢，通常得每週進行兩次到三次，持續一兩年之久。療效則一直難以確定。我們
都常開玩笑：這是有錢人的專屬治療，一般人是負擔不起的。

　　為了改善這類的問題，有釵h「短期心理治療」的修正版被發展出來，效果據稱還算
不錯。
　　
　　行為理論心理治療

　　行為理論以實驗為基礎，重視客觀與旁人可以觀察的行為，治療憂鬱的部分，常用的
有一些制約方法、反制約方法、果敢練習、系統減敏法、洪水法等等。可以用於治療憂鬱
與焦慮的疾病。
　　
　　認知行為心理治療

　　認知行為心理治療認為錯誤認知是造成憂鬱的主因。所以改正錯誤的認知，就能改變
憂鬱的情緒。實務上也發現不少這種錯誤認知造成憂鬱的案例，例如絕大多數患者倘若遇
到十位朋友中、九位幫助他、一位出賣他，那患者往往只會去注意那個出賣他的壞人，而
忽略了其他的因素。認知行為心理治療發展了相當多的技術來修正這些錯誤的認知。到目
前為止，這是一個具有充足實證基礎的治療方式。
　　
　　團體心理治療

　　將具有相似症狀的患者聚集在一起，由主持人引導談話的方向，在團體發展的過程中
，治療與支持的效果就會慢慢發生。由於這種治療方式可以減低治療成本，因此在全球普
遍受到重視。
　　
　　敘事心理治療

　　敘事心理治療基本上是屬於後現代主義的，他身受女性主義的影響，治療方式跟其他
治療方法大異其趣。筆者對此治療方法深感興趣，而且在實務的運用上，也發現效果宏大
，偶爾都會發生那種脫胎換骨的感覺。但由於這類治療方式仍然不是主流，所以讀者實際
遇到的機會不會太大。於此就不再介紹。
　　
　　憂鬱症的其他療法

　　嚴重的憂鬱症患者如果有強烈自殺的危險，或者一般治療都無效時，可以考慮使用電
器痙攣療法。

　　在實施電器痙攣療法時，先將病人麻醉，然後讓電流穿過其顱骨，以誘發癲癇發作，
可用肌肉鬆弛劑阻止相關的肌肉動作。電極片可以放在頭部的兩側，此即所謂的雙側性電
氣痙攣療法(bilateral ECT)；也可以放在頭部的同一側，此即單側性電氣痙攣療法(unil
ateral ECT)。若要選用單側性電氣痙攣療法時，電極片要放在大腦的非主要側(non-domi
nant side)，如此可以減少對記憶力的影響，但其效果就比雙側性電氣痙攣療法為弱。當
我們亟需治療效果、或單側治療無效時，就可以考慮使用雙側性電氣痙攣療法。

　　電氣痙攣療法的療效來自大腦的痙攣發作，而非肌肉動作。推測其原理可能跟一些神
經傳導物質(neurotransmitter)，如血清素(5-HT)與正腎上腺素(noradrenaline)有關。E
CT的效果比起抗憂鬱劑來快多了，但是經過三個月之後，兩者就無甚差異。

　　另外一種療法是明亮光線療法，這療法對於季節性情感性疾病(seasonal affective
disorder, SAD)可能有效。不是每位患者都有效，不過一旦見效，通常反應快速，但往往
會再復發。做法是：在早上6-8點時，用一般買得到的燈照射，光線強度設定在明亮的春
日(bright spring day)程度。治療原理未明。光線也陳鈰鬻齔蔓f人的生物週期(circadi
an rhythms)─在季節性情感性疾病患者身上，這生物週期往往出現延遲的現象。
　　至於最後的手段，就是精神外科手術。精神手術(psychosurgery)指的是用神經學方
法(neurological procedures)去改變精神疾患(psychiatric illness)，採取的方式是對
神經元(nuclei)或白質(white matter)進行手術。在1936年時本法首次被採用時，曾經一
度廣為流行，直到有效的精神科藥物在1960年代被發展出來，才漸次沒落。目前，本法已
經極少被使用了，而且只有少數特殊的醫學中心才有這類手術。只有非常少數的強迫症患
者或持續性的憂鬱症患者，在經過極度積極而長期的藥物治療、但仍舊無效時，才會考慮
採用本法。

　　目前的手術方法是在額葉與邊緣系統間的聯繫(fronto-limbic connections)間製造
一個很小的傷口(lesions)。可能的副作用包括：無表情(apathy)、體重增加(weight gai
n)、自制不能(disinhibitation)與癲癇(epilepsy)。但發生機率不高。治療效果可能在2
0~70%之間。




資料來源: 杏語心靈診所
https://goo.gl/t2Gpct (節錄)


--