什麼樣的憂鬱才算是病？ - 憂鬱症

什麼樣的憂鬱才算是病？

陳俊欽

　　相信讀到這裡，讀者應該都已經很清楚：憂鬱可能是病，但也可能不是病。但是疾病
與非疾病之間的界線，應該如何劃分才好呢？

　　直到目前為止，並沒有一種絕對準確的方法來區分病態性憂鬱與正常的憂鬱。而且這
條界線，還會因人而異，因時而異，甚至涉及到價值判斷。

　　例如：倘若你搭乘時光機回到唐代，正巧遇上詩仙李白，他因為宦途不得意，所以縱
情於詩酒當中。從釵h跡象顯示，他不只有憂鬱症，還有酒精成癮的現象。好啦！倘若你
正巧攜帶抗憂鬱劑，你該不該治好他的憂鬱症？倘若你治好他，他的生命因此改觀，但歷
史中也少掉了釵h傳誦千年的美麗詩句；倘若你不治好他，他的生命卻會因為自我放逐而
結束。

　　到底該怎麼做？實在很難判斷。現實生活中，這些例子屢見不鮮，筆者經常為了該不
該改變患者的憂鬱而感到困惑。當然，倘若我們一概將憂鬱視為病態，通通將之治療好，
那麼問題就不見了，只是，這樣子又與赫旭黎筆下的「美麗新世界」有何兩樣？

　　儘管國內精神醫學界並不在意這種「病態性的美感」問題，但在嚴謹的學術上，一定
程度的憂鬱是被尊重的。也就是說：精神科醫師不能隨便就判斷一個人的憂鬱為病態，然
後逕自剝奪他的「憂鬱權利」──他必須有所理由，有所目的。至於在哪些目的下，才能
夠確定為病態呢，筆者分述如下──

　　第一種情形是，當事人的憂鬱已經造成別人的危險。最常見的例子就是：罹患憂鬱症
的媽媽在萬念俱灰之際，帶著自己的小孩一起去死。雖然媽媽是出於善意，不想讓小孩活
在這個「污穢的世界」，但是對於小孩而言，卻是嚴重剝奪他的生命權。另外的例子就是
：憂鬱症患者企圖自殺，然後點火自焚，結果沒燒死自己，卻燒掉了左鄰右舍的房子。

　　像這樣，當事人的憂鬱已經造成別人的危險，視之為病態是合情合理的。

　　第二種情形是，當事人的憂鬱已經造成自己的危險。例如：患者一心求死，不吃不喝
，或是跳樓，或是臥軌，無所不用其極來嚐試結束自己的生命。雖然一個人是否有結束自
己生命的權利？仍有待討論，但是在大多數的社會與法律制度下，自殺仍然是不被野i的
，所以，在這情形下，憂鬱自然會被視之為病態。

　　第三種情形是，當事人受到症狀的困擾，而感覺到痛苦。憂鬱患者雖然往往用悲觀的
眼睛來看這世界，但是他的內心卻未必是如此想的。有些患者甚至會栩栩如生地描述：「
憂鬱就像鬼魅附身，當它找上我的時候，我根本沒有抗拒的能力。我因為憂鬱而感覺到悲
觀，痛哭流涕，但我的內心卻不斷的掙扎，我要告訴自己，這不是真的，這些只是因為我
的憂鬱症才引起的。」

　　這種「情緒分裂」的感覺經常存在於憂鬱症患者。通常，只要你有耐心，願意慢慢等
待憂鬱症患者陳述自己的感覺，你就會聽到一些蛛絲馬跡──即使患者滿口都是悲觀的話
語，不斷自責，不斷感到懊惱，但偶爾你還會看到他內心用力掙扎後流露出來的生命意志
。這時候，我們自然有必要將之診斷為病態性憂鬱，並用各種方法來協助他。通常，當憂
鬱症狀減弱時，患者再度恢復原有的情緒，會很慶幸自己再次從鬼門關前面走過一遭。

　　第四種情形則是，憂鬱症狀的出現，已經造成患者生活、社交、職業上的嚴重影響。
患者因為憂鬱症狀而喪失了釵h能力與權利，例如：朋友快速流失、曠職過多而被開除、
身體狀況變差、無力扶養自己的小孩等等，這時候，基於保護患者的立場，我們也有必要
將之診斷為病態性憂鬱。

　　由於前面兩種的病態性憂鬱都比較少見，一旦出現時，也頗為緊急，所以通常都會進
行強制治療的手段。而第三種憂鬱的呈現，則因為有耐心的人一向不會太多，所以比較少
被注意到。第四種病態性憂鬱的定義則成為目前診斷憂鬱症的主流。通常，精神科醫師都
是以「患者當下的憂鬱是否會傷害到患者的生理機能、心理狀態、社會弁遄A而加以診斷
。
　　
　　:::重度憂鬱症:::

　　所謂重度憂鬱症，就是只有過重度憂鬱發作，而沒有躁症發作的情感性疾病。所謂重
度憂鬱發作(major depressive episode)，指的是一種具有相當嚴重程度、且持續時間太
長的憂鬱。根據目前最通用的診斷法則DSM-IV，重度憂鬱發作必須符合下列幾個條件：
　　
　　I. 下列兩種症狀當中，至少符合一項
　　A. 連續兩個禮拜以上，幾乎每天都處於異常的低落情緒當中
　　B. 連續兩個禮拜以上，幾乎每天都異常的失去所有對事物的興趣
　　II. 在憂鬱的兩個禮拜中，出現下列症狀中至少五項，或者五項以上：
　　A. 異常的低落情緒
　　B. 異常的失去所有興趣
　　C. 食慾異常減少（體重減輕）或食慾異常的增加（體重增加）
　　D. 睡眠異常減少（失眠）或異常地增加（嗜睡）
　　E. 活動上的異常，包括異常的遲滯或異常的躁動
　　F. 異常的疲倦或失去體力
　　G. 異常地自責或感覺到不適切的罪惡感
　　H. 專注的能力減弱，或者容易猶豫
　　I. 有自殺的念頭或行動
　　III. 這些症狀不是因為與情緒無關的精神症狀而引起的
　　IV. 此期間沒有躁症發作、躁鬱混合發作、輕躁發作
　　V. 這些症狀不是因為藥物、身體疾病、毒品而引起的
　　VI. 這些症狀不是因為驟然失去親人，而身處於傷痛反應之中導致的。
　　
　　倘若患者的憂鬱已經符合上面的幾個條件，這時就可以稱之為重度憂鬱發作。當患者
只有重度憂鬱發作而沒有其他的躁症發作、躁鬱混合發作、輕躁發作時，就可以稱之為重
度憂鬱症。
　　至於什麼是躁鬱症？什麼是躁症發作？什麼是躁鬱混合發作？什麼是輕躁發作？已經
超出本書的界線。有興趣的讀者不妨參墨t一本拙著──健康世界出版社發行的「戰勝躁
鬱症」。裡頭有詳盡的說明。
　　

　　:::情感性低落症:::

　　重度憂鬱症的憂鬱是因為強度太強，又持續太久，會因此影響患者的日常生活弁遄A
所以才會給予診斷。但在一些患者身上，我們發現他們的憂鬱並不算非常嚴重，但持續的
時間更久，通常高達兩年以上，這時候，雖然沒有辦法符合重度憂鬱症的診斷，但也不太
能視之為正常，所以另外給予了一個診斷，叫做「情感性低落症(dysthymic disorder)」
。
　　情感性低落症的診斷必須符合下列幾個條件：
　　
　　I. 連續兩年的時間裡面，患者自覺（或他人發覺）自己幾乎每天都處在憂鬱的情緒
底下。附註：倘若是兒童或青少年，情緒可能是以躁動不安來呈現，而且只須一年時間即
可診斷。
　　II. 憂鬱的時候，會出現下列兩種，或兩種以上的症狀：
　　A. 食慾下降或是食慾異常增加
　　B. 失眠或是嗜睡
　　C. 缺乏體力或疲倦
　　D. 缺乏自信
　　E. 注意力不集中，或是容易猶豫
　　F. 感覺到無望感
　　III. 在這憂鬱的兩年裡頭，憂鬱不曾連續消失兩個月以上。
　　IV. 在憂鬱開始的前兩年裡頭，不曾有過重度憂鬱症的發作。
　　V. 不曾有過躁症發作、躁鬱混合發作、輕躁發作的經驗。
　　VI. 這些症狀不是因為藥物或身體疾病所引起
　　VII. 這些症狀已經造成了患者明顯的社會、職業、或人際關係上的弁鉬棆炕C
　　
　　讀者應該已經注意到裡頭的第四點──在憂鬱開始的前兩年裡頭，不曾有過重度憂鬱
症的發作。會設立這個條款的原因是：重度憂鬱症倘若一直未治療痊癒，就可能繼續殘存
症狀下去，這時，上述的憂鬱症狀其實是來自於重度憂鬱症，而非情感性低落症。
　　

　　:::其他疾病引起的憂鬱:::

　　就如先前所說的，會引起憂鬱的疾病非常的多。幾乎所有的精神疾病都會引起憂鬱，
而身體疾病也很容易引起憂鬱──尤其是那些慢性病的老年病患，更是容易受到憂鬱症的
傷害，但人們也很容易忽略他們。

　　在精神疾病部分，精神分裂症患者與躁鬱症患者，通通可能出現憂鬱的症狀，此時，
治療的重點應該是以原本的疾病為優先，憂鬱的治療其次，否則原本的問題一直沒好，憂
鬱也很難改善──試想，倘若你飽受幻聽的謾罵與嘲笑，你的心情好的起來嗎？只要幻聽
繼續罵你，我看你吃再多的抗憂鬱劑、做再多的心理治療也是沒用。

　　而躁鬱症患者的憂鬱治療則另有奧秘。主要因為不少抗憂鬱劑可能會又發躁症發作，
所以在躁鬱症患者出現鬱症時，治療應該以情緒穩定劑為主，諸如：鋰鹽等，即使不得不
使用抗憂鬱劑時，也最好能與情緒穩定劑一同搭配服用。要不然，患者可能突然結束鬱期
，然後立刻躍入躁期，這時就麻煩了。

　　在精神官能症部分，所有的焦慮症（恐慌症、畏懼症、強迫症、創傷後壓力障礙症、
廣泛性焦慮症等），通通可能造成憂鬱的現象。詳細的說明，可以參見另一本拙著──健
康世界出版社發行的「焦慮也是病嗎？」裡頭會針對各種焦慮症一一做介紹。

　　除了焦慮症以外，身體化症、厭食症、暴食症等等，也都可能造成憂鬱。

　　但是最主要的憂鬱來源，則非人格障礙症莫屬。人格障礙症的種類非常繁多，患者因
為人格的障礙，而與社會、生活有所衝突，適應上頗為辛苦，可想而知，自然容易憂鬱。
在筆者實際上的門診經驗，自稱憂鬱症的患者之中，人格障礙政占了相當大的比例。

　　以上是精神疾病跟憂鬱的關係。至於生理疾病與憂鬱的關係，則可能是透過內分泌失
調、久病臥床、失能等等引起的。已經有釵h研究顯示：久病臥床的老人病患特別容易因
為潛在的憂鬱而自殺，但人們卻往往將他們的憂鬱視之為老化的跡象，而無法及時處理。


資料來源: 杏語心靈診所
https://goo.gl/t2Gpct (節錄)


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