Re: 急~請問肝炎.敗血症該怎麼辦,有相關推薦的醫生或醫院 - 發炎

※ 引述《rjhsiao (Jay)》之銘言：
: 急!!!!!!!!!我妹妹72年次原本這週一以為感冒發燒去診所,但一直沒好,
: 週五去萬芳醫院抽血檢查後建議馬上送急診,肝指數從正常40到目前8千多,
: 剛送進加護病房,通知單上寫著"肝炎,敗血症",
: 目前可以跟她說話,但有時不太能正常回覆,醫生說有肝昏迷前兆,可能會有肝昏迷,生命危
: 險,
: 今年下午在急診室有打點滴,一度休克,
: 有插尿管但都沒有排尿,懷疑腎有問題,
: 目前不確定肝指數飆高的原因為何,已前檢查都沒有肝炎的病史,也無家族病史
: 一季內無出國,郊外,旅遊的行程
有養寵物或接觸動物的病史嗎？
: 現在醫生是說會先投以抗生素看能否好轉,維持生命跡象穩定,
: 不知該怎麼辦才好,請問有肝炎.敗血症這方面的權威或是推薦的醫生可以請教的嗎,
: 實在很擔心或是有任何經驗或建議可以提供嗎?

乍聽之下像是不明原因感染導致敗血性休克次發的肝炎
不是這麼像典型的急性病毒性肝炎 (如慢性B肝急性發作)

首先因為一週內原本肝指數是正常40
大部分的病毒性肝炎，病毒需要時間複製
接著進入肝細胞、身體的免疫系統被活化試圖清除被感染的細胞
最終才會導致肝細胞破壞，抽血才看得到 GOT/GPT 上升
這些都需要一些時間演變
也因此病毒性肝炎即使來勢洶洶也大多是亞急性的病程
除非同時有免疫缺損或服用特殊藥物

幾天之內會從40變到8000的病
要優先考慮血液循環障礙的疾病
譬如各種原因的休克 (敗血症、心臟衰竭、出血性休克)
或者供應肝臟的肝動脈或門靜脈血栓
在以上這些狀況 GOT 通常會上升的比 GPT 顯著
然而純粹的病毒性肝炎卻剛好相反
這個差異可以當作臆斷的參考 (但不能用來確診)

回到你妹妹的病況
如果已經達寡尿的急性腎衰竭
那就更不像是原發性的急性肝炎
即使有肝腎症候群這個診斷 (嚴重肝病導致腎衰竭)
但以你提供的資訊更像是敗血症造成的多重器官衰竭

因此
這病況當然是很嚴重

當務之急是要先穩定休克的狀態
在診斷不明時先押寶敗血症是合理的
因此除了使用廣效抗生素
還需要大量點滴輸液甚至使用升壓劑
如果始終沒有尿液
還可能要接受暫時性的洗腎
讓人先穩定下來爭取時間釐清病因

雖然病毒性肝炎不太像
但還是要經過完整檢驗才能排除
一般醫院一定會抽 B肝表面抗原 HBsAg，以及抗體 anti-HBc IgM
另外A肝、C肝也會檢查
我會建議如果臨床上還是有病毒感染的疑慮
除了通報疾管局檢驗E肝
也應檢驗 HIV、EBV、CMV等其他病毒

如果找不到臨床上常見的感染源
譬如肺炎、泌尿道感染、腹腔內感染、軟組織感染、心內膜炎、中樞神經感染
一些特殊的感染症
如勾端螺旋體病 (leptospirosis) 、恙蟲病 (scrub typhus)等等
都可以考慮檢驗

當實在找不到感染源
或者對抗生素治療無效
若臨床有些特殊表徵
年輕女性還得考慮自體免疫或自體發炎症候群
如噬血症候群(hemophagocytic syndrome)
儘管相對罕見，但還是偶見於發病很像敗血症的患者

總之，診斷有很多可能
還需要抽絲剝繭一一予以檢驗
當下最重要的就是不要慌
先求恢復有效循環和維持呼吸穩定
一些檢驗結果出來後
才能做更專一的治療

如果，雖然我覺得不像
真的被診斷為病毒性肝炎導致的猛爆性肝炎合併肝腎症候群
那我們另外再討論唄

--