急! 肝指數降不下來 - 發炎

※ 引述《roina (累.....)》之銘言：
: 家人B型肝炎住院台中榮總
: 症狀：食慾差、有點黃疸、噁心、嘔吐
: 這二天常看他在吐 很難受
: 嘔吐出來的東西 有時有食物
: 有時則是痰之類的東西 那是類似化學味道的痰
: GOT. GPT一路飆高
: 從1300---> 1900--> 2900-->3700-->4千
: 一週驗血二次
: 已吃貝樂克半顆 & 惠立妥 一顆
: 貝樂克吃了十天 惠立妥 也吃了八天
: 但肝指數一直降不下來
: 醫生說法是 家人代謝慢
: 醫生說 已控制住 上升的幅度
: 但我還是好擔心! 怎麼會這樣
: 是否該做其它檢查?
: 現在要怎麼做才讓幫助他 讓他指數下降一些
: 請板上的各位幫我
: 之前已做過胃鏡& 腹部超音波 皆正常

GOT/GPT 是肝細胞破壞的指標
如果還在持續上升，代表肝炎的活性還沒有停下來
然而上升比較高是否代表病情嚴重這倒是未必

在急性肝炎的時候
血清總膽紅素 (也可說黃疸指數)、凝血功能比較常用以評估肝病嚴重度
因為這反映的是肝臟代謝功能以及合成蛋白功能上的異常
比起 GOT/GPT 會更有參考價值

然而 GOT/GPT 高低也不是沒有意義
他可以告訴我們大略的病程
一旦 GOT/GPT 到達顛峰開始下降
有兩個可能性：
一個是疾病活性下降，病毒或者發炎已獲得控制
一個是肝細胞差不多破壞殆盡，之後很可能演變為肝衰竭
要如何判斷
可以從 GOT/GPT 下降之後黃疸指數的變化來看
如果黃疸也隨之降下來，那就是有機會自癒
如果一往無回持續上升，那就是肝衰竭

所以比起GOT/GPT，黃疸的變化其實反而比較關鍵
不需要刻意用甚麼方式去降 GOT/GPT
如果診斷正確只有單純的B型肝炎急性發作
針對病毒目前也只能服用抗病毒藥物而已

不過我比較不解的是為何是 半顆貝樂克 + 一顆惠立妥
病人是以前接受過抗病毒藥物治療
譬如干安能(lamivudine)、干適能(adefovir)懷疑產生抗藥性嗎？
另外貝樂克的劑型是 1mg 還是 0.5mg ？

總之除了黃疸指數
譬如肝昏迷、低血糖、腹水、凝血功能異常、出血、感染症、急性腎衰竭
都是比 GOT/GPT 更直接影響預後的臨床表現

更直接一點可以利用超音波追蹤評估肝臟的大小
嚴重的會看到肝臟縮小
在這種狀況下評估肝臟移植是必要的 (不見得一定會換肝，但要先做移植評估)

有沒有可以降 GOT/GPT 的方法？
有！有種藥叫 Stronger Neo-Minophagen C (新明發健)，是個日本藥
他是藉由抗發炎的作用來減少肝細胞的破壞進而降 GOT/GPT
但是並沒有直接的抗病毒作用
在急性肝炎下使用的效果
實證醫學證據還不是很充分
如果要用也可姑且一試
但也要看醫院有沒有進這個藥

病人是否會自行恢復還是會走向肝衰竭
跟病毒量、本身肝纖維化肝硬化以及遭遇的併發症有關
希望你的家人是幸運能夠自癒的那一個
如果真的變成肝衰竭，再來討論洗肝、換肝的問題吧

以上意見供你參考

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