For 女性同胞
┌────────────┐┌─┐ ┌───────────────────┐
│ 有無輕微/低度創傷性骨折├┤No├→ 病患特徵： │
│(腰椎，髖部，手腕或前臂)│└─┘ │1.≧65歲 │
╰─────┬──────┘ │2.＜65歲，*骨折風險因子≧1 │
┌┴─┐ │3.周邊平均骨密度指數(BMD)異常 │
│Yes │ │4.放射檢查證實有骨質稀少(Osteopenia) │
└┬─┘ │5.併有會造成骨折或骨質流失的用藥或疾病│
↓ └┬──────────────────┘
┌──────────────┐ │
│● 骨質保健生活習慣# │ │ φ Littlewind
│● 鈣: 1200 mg/day │ │
│● Vit D: 800-1000 IU/day │ ┌─┴─┐
│● 藥物治療: │ │ Yes │
│ 1st: Bisphosphonate │ └─┬─┘
│ 2nd: Teriparatide@ │ │
│ 3rd: Raloxifene │ │ Ref: Pharmacotherapy
│ 4th: Calcitonin(吸入) │ │ A Pathophysiologic Approach.
│● 監測中央骨密度以評估療效 │ │ 7th ed. 2008
│● 每1~2年測一次BMD │ │ Section:12 ; Chapter 98
└──────────────┘ │
↓
┌────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────┐
│ T-score≧ -1.0 │←─┤進行中央骨密度檢測├─→│☆T-score < -2.0 │
└───┬────┘ └────┬────┘ │☆介於-1.6與-2.0之間且│
│ │ │ 骨質風險因子≧1 │
↓ ↓ └────┬──────┘
┌────────────┐┌─────────┐ │
│● 骨質保健生活習慣 ││ T-score介於-1.1到│ │
│● 鈣: 1000-1200 mg/day ││ -2.0之間，且沒有 │ ↓
│● Vit D: 400-1000 U/day││ 任何骨質風險因子 │┌────────────┐
│ │└───┬─────┘│●骨質保健生活習慣 │
│● 每5年追蹤一次BMD │ │ │●鈣: 1200 mg/day │
└────────────┘ │ │●Vit D: 800-1200 U/day │
↓ │●藥物治療: │
┌────────────┐ │ 1st: Bisphosphonate │
│● 骨質保健生活習慣 │ │ 2nd: Teriparatide/ │
│● 鈣: 1000-1200 mg/day │ │ Raloxifene │
│● Vit D: 600-1000 U/day│ │ 3rd: Calcitonin(吸入)│
│● 考慮使用藥物以預防骨 │ │ │
│ 質流失 │ │●每1-2年追蹤一次BMD │
│● 每兩年左右追蹤一次BMD│ └────────────┘
└────────────┘
* 風險因子(Major risk factors):
正在吸菸者，體重較輕者，在年輕時曾有骨折病史者(45歲以後)，曾因低度創傷
而骨折者，以及類風濕性關節炎的病患。
# 骨質保健生活習慣(Bone-healthy lifestyle)：
戒菸，飲食均衡，有氧運動，以及老人防跌。
@ 在T-score＜-3.5的病人，Teriparatide可能可以考慮被作為第一線用藥治療。
═════════════════════════════════
TABLE 93-4 鈣 和 Vit D 的建議劑量
─────────────────────────────────
Group and Ages 元素鈣(mg)a Vit D(units)a,b
嬰幼兒(Infants)
＜6個月 210 200
6–12 個月 270 200
孩童(Children)
1–3 歲 500 200
4–8 歲 800 200
9–13 歲 1,300 200
青少年(Adolescents/young adults)
14–18 歲 1,300 200
成人(Adults)
19–30 歲 1,000 200
31–50 歲 1,000 200
51–70 歲 1,200 400
>70 歲 1,200 600
═════════════════════════════════
a. U.S. Institute of Medicine of the National Academy of Sciences建議：
每天攝取量，不建議超過2500 mg（元素鈣）和 2000 U（Vit D）。
b. 大部分的學會主張，建議的適合劑量與實際所需相較，仍屬過低。
--
隔壁的 在班上出風頭 會打籃球 有汽車的人 有錢有車有房
大哥哥 的男生 又帥的學長 的主管 女生
女生 ─┬─────┼─────┼─────┼─────┼─────→ 是善變的
♀ 喜 國小時 國中時 高中時 大學時 社會時
♂ 歡 男生
男生 ─┴──年──┼──輕──┼──的──┼──正──┼──妹──→ 是專一的
--
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│ 有無輕微/低度創傷性骨折├┤No├→ 病患特徵： │
│(腰椎，髖部，手腕或前臂)│└─┘ │1.≧65歲 │
╰─────┬──────┘ │2.＜65歲，*骨折風險因子≧1 │
┌┴─┐ │3.周邊平均骨密度指數(BMD)異常 │
│Yes │ │4.放射檢查證實有骨質稀少(Osteopenia) │
└┬─┘ │5.併有會造成骨折或骨質流失的用藥或疾病│
↓ └┬──────────────────┘
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│● 骨質保健生活習慣# │ │ φ Littlewind
│● 鈣: 1200 mg/day │ │
│● Vit D: 800-1000 IU/day │ ┌─┴─┐
│● 藥物治療: │ │ Yes │
│ 1st: Bisphosphonate │ └─┬─┘
│ 2nd: Teriparatide@ │ │
│ 3rd: Raloxifene │ │ Ref: Pharmacotherapy
│ 4th: Calcitonin(吸入) │ │ A Pathophysiologic Approach.
│● 監測中央骨密度以評估療效 │ │ 7th ed. 2008
│● 每1~2年測一次BMD │ │ Section:12 ; Chapter 98
└──────────────┘ │
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│ T-score≧ -1.0 │←─┤進行中央骨密度檢測├─→│☆T-score < -2.0 │
└───┬────┘ └────┬────┘ │☆介於-1.6與-2.0之間且│
│ │ │ 骨質風險因子≧1 │
↓ ↓ └────┬──────┘
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│● 骨質保健生活習慣 ││ T-score介於-1.1到│ │
│● 鈣: 1000-1200 mg/day ││ -2.0之間，且沒有 │ ↓
│● Vit D: 400-1000 U/day││ 任何骨質風險因子 │┌────────────┐
│ │└───┬─────┘│●骨質保健生活習慣 │
│● 每5年追蹤一次BMD │ │ │●鈣: 1200 mg/day │
└────────────┘ │ │●Vit D: 800-1200 U/day │
↓ │●藥物治療: │
┌────────────┐ │ 1st: Bisphosphonate │
│● 骨質保健生活習慣 │ │ 2nd: Teriparatide/ │
│● 鈣: 1000-1200 mg/day │ │ Raloxifene │
│● Vit D: 600-1000 U/day│ │ 3rd: Calcitonin(吸入)│
│● 考慮使用藥物以預防骨 │ │ │
│ 質流失 │ │●每1-2年追蹤一次BMD │
│● 每兩年左右追蹤一次BMD│ └────────────┘
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* 風險因子(Major risk factors):
正在吸菸者，體重較輕者，在年輕時曾有骨折病史者(45歲以後)，曾因低度創傷
而骨折者，以及類風濕性關節炎的病患。
# 骨質保健生活習慣(Bone-healthy lifestyle)：
戒菸，飲食均衡，有氧運動，以及老人防跌。
@ 在T-score＜-3.5的病人，Teriparatide可能可以考慮被作為第一線用藥治療。
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TABLE 93-4 鈣 和 Vit D 的建議劑量
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Group and Ages 元素鈣(mg)a Vit D(units)a,b
嬰幼兒(Infants)
＜6個月 210 200
6–12 個月 270 200
孩童(Children)
1–3 歲 500 200
4–8 歲 800 200
9–13 歲 1,300 200
青少年(Adolescents/young adults)
14–18 歲 1,300 200
成人(Adults)
19–30 歲 1,000 200
31–50 歲 1,000 200
51–70 歲 1,200 400
>70 歲 1,200 600
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a. U.S. Institute of Medicine of the National Academy of Sciences建議：
每天攝取量，不建議超過2500 mg（元素鈣）和 2000 U（Vit D）。
b. 大部分的學會主張，建議的適合劑量與實際所需相較，仍屬過低。
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隔壁的 在班上出風頭 會打籃球 有汽車的人 有錢有車有房
大哥哥 的男生 又帥的學長 的主管 女生
女生 ─┬─────┼─────┼─────┼─────┼─────→ 是善變的
♀ 喜 國小時 國中時 高中時 大學時 社會時
♂ 歡 男生
男生 ─┴──年──┼──輕──┼──的──┼──正──┼──妹──→ 是專一的
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