重症病人補充麩氨酸可能增加死亡風險 - 抗癌

http://jerryljw.blogspot.tw/2013/04/glutamine-may-increase-mortality-of.html


麩氨酸 (glutamine) 長久以來被認為具有協助組織修復 (tissue repair) 的功能，使用
於重症病人據說可以避免腸胃道細菌轉移 (bacterial trans-location)，甚至減少感染
的風險...

因此近幾年來，類似的藥品 (或食品) 並不少見，加護病房的營養師也可能針對特定族群
建議補充麩氨酸，但，真的有效嗎?

上禮拜剛好邀請營養師一起參加會議，會中營養師也持"正面"看法，認為補充麩氨酸對重
症病人有其必要性...

今天NEJM上就刊登了目前最大型，研究方法最嚴謹的隨機分派研究結果...

這項研究設計為2X2階乘 (2x2 factorial design)，收納1223位重症成人病人，這些受試
者的嚴重度很高，必須是多重器官衰竭且正在使用呼吸器...

受試者被隨機分派後分別接受麩氨酸 (0.35 mg/kg IV dipeptide alanyl-glutamine，就
是各大醫院在用的dipeptiven) 或 抗氧化劑 (500 μg selenium 與許多具抗氧化作用之
維生素) 或 安慰劑...

附註: 2x2階乘試驗設計的"圖一 (figure 1)"通常都會非常壯觀，因為分組的數量比一般
隨機分派研究多，但藉由"圖一"就可以得知這2x2階程式驗的設計概念 (好像豪宅)...

結果呢? 根據意向分析 (intention-to-treat) 原則，在這項研究中，補充麩氨酸併不能
影響任何試驗終點，甚至可能增加主要試驗終點發生率:

- 28天死亡率32.4% 與 27.2% (RR 1.28, 1.00~1.64; P = 0.05)
- 補充麩氨酸顯著增加住院死亡率 (37.2% 與 31.0%) 與6個月時死亡率 (43.7% 與
37.2%)

次組分析 (subgroup analysis) 方面，補充麩氨酸相較於安慰劑，看起來並沒有特定因
子會影響預後，不論是嚴重度或是器官衰竭數目...

在這項目前最大型最嚴謹的臨床研究中，補充麩氨酸是全軍覆沒的...

Adapted from N Engl J Med 2013;368:1489-97.

當然，每個人都會問，過去一直被認為是好東西的麩氨酸，為什麼在這項研究中反而看起
來是有害的?

(1) 作者們認為，他們使用的是"最高"劑量，雖然在小型的第一期劑量尋找
(dose-finding) 研究中，這看起來是安全的，但不代表推到大型研究中就是一定是沒有
問題的

附註: 收納病人的嚴重度真的很高，作者忍痛使用"最高劑量"或許也是不得已的選擇

(2) 病人的嚴重度太高，麩氨酸已經無力回天 (謎之音: 那頂多沒效阿，為什麼會更糟呢
?)

(3) 與之前研究設計不同，這項研究在納入24小時內就早期投與麩氨酸，相較於其他研究
，則是會到病人接受靜脈營養後才開始補充，且這項研究中，接受腸道營養的病人比重較
高

總總的總總，目前的證據並不支持重症病人 (尤其是器官衰竭，高死亡風險的) 補充麩氨
酸，這樣做甚至可能增加死亡風險 (大敗)

2011年時，刊登在BMJ上一篇類似的隨機分派研究，當時是針對接受靜脈營養的重症病人
，補充麩氨酸 (每天20.2 g) 最多達7天，同樣未能降低感染風險 (OR 0.81, 0.57-1.15)
，6個月時死亡率，住院天數，使用抗生素天數等等，都沒有顯著差異...

Adapted from BMJ. 2011 Mar 17;342:d1542.

有時候不是買比較貴的東西來孝順就會一定比較好喔，平常多關心多瞭解自己的身體才是
根本捏...

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