諮詢精神科醫生的步驟 - 憂鬱症

最簡單的回答可能是：「先掛號看精神科，由醫師決定」。若是仔細探究
，那麼這個問題能夠簡化成『我心裡不舒服，應該要看哪科？這個問題，就類似於
『我頭暈，應該看哪科醫生？』、『我手發麻，應該看哪科醫生？』

既然會詢問就醫，勢必是因為症狀已經嚴重到需要就醫的地步。若只是『稍
微』心裡頭不舒服，為何要看醫生呢？就像頭暈、手麻，很多人是暫時的症狀，患
者自己也都不甚在意，更別說跑醫院了。

問題是：症狀有多嚴重？『情緒蠻不穩定』跟『情緒非常不穩定』的差異
有多大？就好比說『頭蠻暈』跟『頭很暈』差多大？『手蠻麻的』跟『手非常麻』
差異有多大呢？治療效果如何評估呢？這是問診上面立即會遇到的困難。

於是精神科發展出『診斷準則』，也就是『不去細分症狀嚴重的程度』，
而改以『症狀種類的總數』來下診斷。舉例來說，重度憂鬱症診斷要項中，九項裡
頭符合五項症狀以上便能夠下診斷。矛盾的是：為什麼符合五項以上才能算重鬱症
，四項不算？如果我只有一項，但是非常非常嚴重，難道就不算嗎？

比如說：心情快樂不起來已經好久了，內心無助、自責，甚至想不開；但是
吃睡都還可以，體力也還不錯，可以每天上網聊天到半夜，跟網友互動也不錯。算來
算去症狀最多也只有三項，為什麼只能說是輕鬱症、而不是重鬱症？

所以診斷準則在臨床上是參考用，但若沒了診斷準則，醫師下診斷便沒有個
統一標準，在跟其他醫師溝通上便會遇到困難。所以說：（世界統一標準的）診斷
（所謂ICD或DSM）是『醫 師與 醫師溝通的工具』，不是『醫師與病患溝通的工具』
。當醫師與患者溝通時，執著於病名上頭是意義不大的。

貼近每個病患個別的差異性與個別的情況，從臨床身體症狀作為初期目標、
抽象議題如生命價值與自我定位為中長期目標，是現代精神醫療的核心精神，也是
醫師醫治病患的基本原則。

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