觀念討論 - EMT

※ 引述《miaooooooooo (貓主席)》之銘言：
: 看這個文章~
: 忽然想到
: 老實說..
: 台灣EMS的很大一部分問題
: 是EMT缺乏獨立思考的能力 只接收單方向的訊息
: 也沒有最新的資訊
: 這邊有幾個問題
: 其實有很大的討論空間
: AED在車上到底能不能用?
: 大部分人都說不可以
: 如果不可以，為什麼不可以?　　有沒有證據支持不可以？
: 還是只人云亦云
: 「因為教官、學長都這麼說」
: 從原理開始想，電極是怎麼捕捉心臟的電活動？

心臟是的由肌肉所組成的器官，而心肌跟其他的肌肉（骨骼肌、平滑肌）不同，
它有特有的構造intercalateddisc，上有很多的gapjunctions。當心肌在
活動時，也就是心臟在跳動的時候，就會有電荷的經這些gapjunctions 流動而
產生電流。而把這電流的變化記錄成圖片的就是心電圖。

心電圖可以用來診斷心律不整以及各種心臟疾病所引起的心臟形態上的變化，
例如心臟肥大、心肌梗塞等。

: 有多少人還不知道？
: 如果不知道，為什麼這些人會很堅定的說
: 車輛的震動會影響AED從電活動判斷心律?
: 因為人云亦云
: 如果有震動機器就容易讀不到或誤判，那運動心電圖是怎麼做的？
肌間盤(intercalated disc)的位置，它們實際上是分隔細胞間的細胞膜，即心
肌纖維是許多心肌細胞相連而成的。可是通過肌間盤(intercalateddisc)時的
電阻僅達心肌纖維外膜電組的1/400(極小阻力)，因為細胞膜彼此融合，形成一
個非常容易擴散離子的高滲透接合處。因此在機能上，心肌是一個合體細胞
(Syncytium)，其間細胞連接緊密，只要其中一個細胞受到興奮，動作電位就會
散布至所有細胞。

所以也就是說若使用到 AED 的監測為什麼說會容易讀不到或誤判,並不一定是
車輛震動的問題,像是情緒的激動 or 聽到救護車的聲音造成的心理因素..etc
所以只要情緒越是高昂,心跳相對的會加速,也會造成監測的問題...
其實今天 AED or EKG 主要是因為導片來做監測!
以 AED 來說,車輛的震動會造成機器的影響,這不會有!
而是人體也隨車輛的震動,導片本身面積大,相對的影響成面的問題也很大.

那至於運動型的心電圖是屬於 12 Lead 的導片,面積也比較小,精準度相對的提
升很多,而且運動型的主要監測於心肌缺氧之問題性,而檢查角度是不同型式的.

若有錯誤請各位學長們多多指教~

: 對吧？
: 還有止血帶的問題
: 每個人都說止血帶會造成傷害
: 但是真的這樣嗎？
: 數十篇支持EMS使用止血帶的醫學論文已經存在好幾年
: 止血帶能夠大大提升創傷病人的生存率
: 卻沒有任何一篇ｐａｐｅｒ反對使用
: 這些文章有多少人看過?
: 現在EMS不准使用止血帶只有同樣一個原因:
: 人云亦云
: 台灣這幾年來多少創傷病人因此大量失血走掉？
: 另外
: 止血的時候，除了直接加壓跟止血帶之外
: 抬高傷肢跟止血點止血法，
: 都被研究證實是無效的
: 又有多少人知道？
: 希望眾EMT們在思考問題的時候
: 能夠更進一步去思考問題的原理
: 去尋找支持這個做法的證據
: 現在是evidence-based medicine的時代
: 我們甚麼時候才能走向evidence-based EMS的時代？
: 有勞大家努力

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