爸爸肝癌四期 有甚麼治療是可以做的? - 化療

※ 引述《poo123456 (poo)》之銘言：
: 目前醫生檢查四期 擴散到骨頭
: 導致無法躺著睡 身體會痛 之後會做電療 殺死一些癌細胞
: 然後做栓篩 能拖就拖 前提是不痛
: 請問各位 這樣大概還能活多久
: 之後還有可能會遇到什麼療程嗎?
: 希望可以以不痛方式活久一點...
: 感謝...

基本上餘命有多長
最關鍵的可能是在殘餘肝功能有多少
因此肝腫瘤在肝臟內的狀況
譬如說位置、大小、個數
有無壓迫膽管、有無肝門靜脈栓塞
以及肝硬化的程度 (黃疸、腹水、凝血功能有無肝昏迷等等)
都必須要做一個完整的評估
這牽涉到可以接受哪種治療

先提供一個簡略的概念
肝癌的嚴重度跟肝功能不一定呈正相關
所以臨床上同樣是第四期的肝癌還可以分兩種情形：

(1) 有轉移性肝癌，肝功能尚可，肝內腫瘤仍符合局部治療的條件
(2) 不管有沒有轉移性肝癌，但是肝功能不佳，已屬肝病末期

以目前的治療準則來說
(2) 的狀況針對腫瘤做任何的積極治療恐怕都沒什麼價值
因為患者通常虛不受補
治療往往未牟其利先受其苦
餘命往往多為數週到兩三個月
應該以緩解疼痛朝安寧治療考慮

而 (1) 的狀況
因為已經有肝外轉移
所以單純的局部治療 (如栓塞、放射等等) 對存活期沒什麼幫助
目前國內有被核可的是吃口服標靶藥 sorafenib (Nexavar 蕾莎瓦)
健保的給付前提是肝功能屬 Child-Pugh A 級(沒黃疸腹水肝昏迷等等...)
如果肝功能為B級以下，若要治療就得自費，一個月花費大概要18萬
有吃和沒吃的比起來存活大概多1.5個月，平均存活期約半年
但吃藥有反應的的患者大概10~15%左右而已

所以目前針對肝內腫瘤仍符合局部治療條件的患者
國內外有很多醫學中心採取同時吃標靶
再加上局部的腫瘤控制
不管是用傳統栓塞、進階版的微球載藥動脈栓塞 (drug eluting bead TACE)
或者採體外鈷60放射、光子刀
都有一些不錯的治療成績報告

但是這些合併治療的成效還沒有累積到足夠的醫學證據
倒底能讓病人延長多少生存期尚未有定論
所以還未納入目前的國際治療準則
當然，很多健保是都不會付的

總結以上
我覺得首先要釐清的是家人的狀況是(1)還是(2)
那麼對治療的想法會很不一樣

唯一相同的是
直接折磨病人的通常不是能夠活幾個月
而是現在能不能讓他不痛就好

處理骨轉移造成的疼痛
如果是因為腫瘤壓迫神經根甚至造成肢體肌力下降
可能開刀減壓是比較快的方式
如果沒有神經壓迫，而是單純的骨痛
那麼止痛藥 + 放射治療為首選
當人比較舒服了，有體力吃飯、維持基本生活作息
再來談能不能、要不要治療

就像有版友推文說的
在癌末的階段，維持患者身為一個人的尊嚴與生活品質
應是在選擇治療方式時最重要的考量

如果病人本身意志很堅強且尚可治療
同時家裡經濟狀況還允許或有保險
口服標靶藥 + 放射治療 痛苦度和併發症相對低
口服標靶藥 + 栓塞/進階版栓塞 亦可考慮，但栓塞造成肝功能衰退的風險也較大
單吃口服標靶藥，就希望病人是那反應良好的15%
至於單獨栓塞，我個人是不太建議，因為治療意義不大

以上意見讓你參考

PS 補充一點

其實國內還是有醫師針對轉移性肝癌在打化療
但我對化療的領域不太熟悉，療效也不清楚
肝癌的特性是對化療反應較差
並未被納入標準治療選項
可以再多問問這方面的專家
--