照會精神醫學受訓心得 - 精神疾病

Eartha avatar
By Eartha
at 2008-01-01T00:24

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輸入好最後一個個案的資料,將所有相關的文件紀錄歸檔後,終於結束了
在母校附設醫院的照會訓練。在這三個月裡發生過許許多多的喜怒哀樂,
無法以寥寥數百字記錄全部的點點滴滴,我的心理治療督導醫師曾說:「
在事後記錄你第一時間所想起來的!」就姑且先把我第一時間想到的紀錄
下來。


照會(consultation)就是請其他科別的醫師提供治療上的建議,雖然每
位醫師執業前都通過執照考試,也背過許許多多各專科的知識,但隨著時
代的進步以及分工越來越細,不要說隔行如隔山,光兩種不同的專科間就
可能橫亙著連綿不盡的峻嶺,也因此每個專科都有照會訓練,以期每位醫
師日後不但可以明瞭橫跨兩種科別的病狀,也可以為他科同業提供專業的
協助。


雖然有所謂的「大科(內、外、婦、兒)與「小科」之別,但發照會單時,
對任何一科的照會醫師都必須要相當地敬重,畢竟在醫療過程中還得仰賴
對方的專業背書。記得還是小銀蛋(intern,實習醫師)的時候,即使代
筆寫照會單時,語句極盡謙卑恭敬之能事,照會醫師可能還是會面帶寒霜,
不知道隔了多久才抵達,並且斥喝著:「問我該怎麼辦…我怎麼會知道?
這是你和你的主治醫師的病人欸,又不是我的……」恭送「晚娘」後,還
是不知道從這次照會裡,得到了什麼有用的資訊。


曾幾何時,當我稍微有點年資,開始看照會後,某次經過某科護理站的時
候,聽到某位銀蛋醫師語帶抱怨:「怎麼照會醫師還沒來?我昨天就發單
了!」當時不過才早上九點,而且院方明文規定一般照會四十八小時內抵
達,更何況後來才知道那位銀蛋醫師的發單時間是前一天下班時間之後(
據說還沒有住院醫師或主治醫師蓋章確認),還一副照會醫師只是悠閒地
群聚辦公室聊天等候照會單「臨幸」的樣子。真不知道是我們的醫學教育
出了什麼毛病,沒教導同行間的相處禮節,還是照會醫師肩負著什麼罪該
萬死的原罪。


除此之外,還接到很多令人啼笑皆非的照會單,例如某銀蛋學妹連續兩次
照會「psychologist(心理師)」,看來即使我在第一張照會單末尾寫上
「by the way, we are “psychiatrists(精神科醫師)”, not psycho-
logists」,她應該也沒看到吧!不過就現今的醫學教育課程,精神科應
該在實習前就已經參觀過了,怎麼還會psychologist和psychiatrist不分
呢?

另外,為了避免被誤認為我仇視銀蛋(先說好,我自己也是銀蛋過來人,
不會換個位置換個腦袋),我也來列舉幾張住院醫師所發,詭異的照會單
吧!


案例一、照會單要求照會psychic doctor(有超能力的醫師)--O.S.如果
我有超能力,早去拍X戰警和休傑克曼一起搶錢了,幹嘛還窩在台灣當醫
師啊?


案例二、這張照會單更扯了,要求照會psychotic doctor(有精神症狀的
醫師)--O.S.都有精神症狀了,這樣的照會醫師還可信嗎?


案例三、照會某位主治醫師,想當然爾,還是落到我這個小住院醫師頭上。
本來還以為是否因為被照會的個案是該主治醫師的門診病人,結果並不是,
而是因為照會醫師在我們科內只「聽過」那位主治醫師的名字而已。


案例四、照會內容:此病人不想看精神科醫師--都說不想看我們了,還發
照會單,這也就算了,還白紙黑字地寫在照會單上,無異陷我們於不義啊!


案例五、照會個案疑似腦血管病變(中風)--O.S.中風應照會神經內科,
而且任何疾病在照會精神科之前,應該先排除身體因素。


案例六、這是目前聽過最離譜的,發生在同事的身上,某科未得到病人許
可,將她某肢體切除了,病人術後發現自己少了某肢體,情緒低落,請我
的同事協助解釋……


類似上面的例子不勝枚舉,有些會笑中帶淚地處理,有些則是懷著滿滿的
「幹」意,再有一些則是和治療團隊溝通看是否非要發照會單不可。不過,
在一個月一百六七十張照會單中,這些不過是很低的比例,整體而言,絕
大多數還是有發照會單的必要,而且即使是詭異的照會單,有很大的機會
還是需要我們關心,只是治療團隊比較難以用正確的表達方式照會而已。


總之,在這三個月的訓練中,看到了許多在受訓前想像不到的個案,也從
師長和同事的為人處事上學到許多讓自己的知識更加增長,讓氣度更加恢
弘的方式。或許短短九十幾天在行醫生涯中只佔了很短的百分比,但無疑
地會是令我相當難忘的一段。


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All Comments

Selena avatar
By Selena
at 2008-01-05T02:20
你是桃療的醫生阿~~XD
Wallis avatar
By Wallis
at 2008-01-07T23:28
這篇蠻好笑的 XD

我病了嗎?

Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2007-12-31T12:10
※ 引述《jasontai (小臺)》之銘言: : 我是一個碩士唸到第四年的研究生, : 碩二跟老師不合,後來老師也因私德問題遭學校解顧, : 碩三要換老師,不過家裡有變故, : 到了第四年,校規的最後修業年限, : 沒畢業就要get out了! : 情況非常危急,理論上我應該要很忙的... : ...

妄想症還是睡眠不足?

Caitlin avatar
By Caitlin
at 2007-12-31T10:08
※ 引述《junzuo (junzuo)》之銘言: : 我有一天早上起來 : 發現時間是6:10 : 是我每天起床準備上班的時間 : 但是那一天我突然覺得 : 只要我睜開眼睛 : 時間會回到凌晨12點 所以我又繼續睡 : 然後2分鐘後我又起來 : 掙開眼睛 : 然後我認為時間會倒退到12點 : 而且是真的感覺 ...

請問這是否是精神分裂?

Robert avatar
By Robert
at 2007-12-28T06:35
已爬過前面的文章 但還是有些疑惑 我想說是的是我的媽媽 不知道她這樣的症狀是屬於妄想症還是精神分裂 我媽媽一直都會覺得親戚想害她 用各種手段或是言語等等 譬如說像食物攻擊 認為他們送我的食物有毒之類的 且在她的世界裡似乎是有我們看不到的人 而且她很相信那個人說的話 ...

男朋友心情嚴重不好,我該怎嚜安慰他?

Eartha avatar
By Eartha
at 2007-12-28T00:04
※ 引述《nahumetah (笨瑄笨)》之銘言: : 我到底該怎嚜幫他? 你沒提到他以前也這麼煩惱,似乎是工作之後比較明顯?可 能他現在工作環境裡面的人,跟他真的沒有共鳴吧。 我在以前的辦公室,也是一付社交障礙的樣子,討厭他們的 話題,男生天天性騷擾,女生天天講壞話,所以我天天放空, 常常掉眼淚,那時以 ...

男朋友心情嚴重不好,我該怎嚜安慰他?

Kyle avatar
By Kyle
at 2007-12-27T09:10
想跟大家請教一個問題.. 男朋友今年博士班畢業, 十月中開始上班, 一開始時 就已經天天表現得很鬱悶了.. 原本我是想說應該是剛開始工作不習慣 所以就天天陪著他,安慰他, 想說過幾個禮拜應該就會好了.. 沒想到到了現在,他上班已經滿兩個月, 還是這樣子,甚至越來越嚴重, 每天都愁眉苦臉的,一直嘆氣,有時候還 ...