照會精神醫學受訓心得 - 精神疾病

輸入好最後一個個案的資料，將所有相關的文件紀錄歸檔後，終於結束了
在母校附設醫院的照會訓練。在這三個月裡發生過許許多多的喜怒哀樂，
無法以寥寥數百字記錄全部的點點滴滴，我的心理治療督導醫師曾說：「
在事後記錄你第一時間所想起來的！」就姑且先把我第一時間想到的紀錄
下來。


照會（consultation）就是請其他科別的醫師提供治療上的建議，雖然每
位醫師執業前都通過執照考試，也背過許許多多各專科的知識，但隨著時
代的進步以及分工越來越細，不要說隔行如隔山，光兩種不同的專科間就
可能橫亙著連綿不盡的峻嶺，也因此每個專科都有照會訓練，以期每位醫
師日後不但可以明瞭橫跨兩種科別的病狀，也可以為他科同業提供專業的
協助。


雖然有所謂的「大科（內、外、婦、兒）與「小科」之別，但發照會單時，
對任何一科的照會醫師都必須要相當地敬重，畢竟在醫療過程中還得仰賴
對方的專業背書。記得還是小銀蛋（intern，實習醫師）的時候，即使代
筆寫照會單時，語句極盡謙卑恭敬之能事，照會醫師可能還是會面帶寒霜，
不知道隔了多久才抵達，並且斥喝著：「問我該怎麼辦…我怎麼會知道？
這是你和你的主治醫師的病人欸，又不是我的……」恭送「晚娘」後，還
是不知道從這次照會裡，得到了什麼有用的資訊。


曾幾何時，當我稍微有點年資，開始看照會後，某次經過某科護理站的時
候，聽到某位銀蛋醫師語帶抱怨：「怎麼照會醫師還沒來？我昨天就發單
了！」當時不過才早上九點，而且院方明文規定一般照會四十八小時內抵
達，更何況後來才知道那位銀蛋醫師的發單時間是前一天下班時間之後（
據說還沒有住院醫師或主治醫師蓋章確認），還一副照會醫師只是悠閒地
群聚辦公室聊天等候照會單「臨幸」的樣子。真不知道是我們的醫學教育
出了什麼毛病，沒教導同行間的相處禮節，還是照會醫師肩負著什麼罪該
萬死的原罪。


除此之外，還接到很多令人啼笑皆非的照會單，例如某銀蛋學妹連續兩次
照會「psychologist（心理師）」，看來即使我在第一張照會單末尾寫上
「by the way, we are “psychiatrists（精神科醫師）”, not psycho-
logists」，她應該也沒看到吧！不過就現今的醫學教育課程，精神科應
該在實習前就已經參觀過了，怎麼還會psychologist和psychiatrist不分
呢？

另外，為了避免被誤認為我仇視銀蛋（先說好，我自己也是銀蛋過來人，
不會換個位置換個腦袋），我也來列舉幾張住院醫師所發，詭異的照會單
吧！


案例一、照會單要求照會psychic doctor（有超能力的醫師）--O.S.如果
我有超能力，早去拍Ｘ戰警和休傑克曼一起搶錢了，幹嘛還窩在台灣當醫
師啊？


案例二、這張照會單更扯了，要求照會psychotic doctor（有精神症狀的
醫師）--O.S.都有精神症狀了，這樣的照會醫師還可信嗎？


案例三、照會某位主治醫師，想當然爾，還是落到我這個小住院醫師頭上。
本來還以為是否因為被照會的個案是該主治醫師的門診病人，結果並不是，
而是因為照會醫師在我們科內只「聽過」那位主治醫師的名字而已。


案例四、照會內容：此病人不想看精神科醫師--都說不想看我們了，還發
照會單，這也就算了，還白紙黑字地寫在照會單上，無異陷我們於不義啊！


案例五、照會個案疑似腦血管病變（中風）--O.S.中風應照會神經內科，
而且任何疾病在照會精神科之前，應該先排除身體因素。


案例六、這是目前聽過最離譜的，發生在同事的身上，某科未得到病人許
可，將她某肢體切除了，病人術後發現自己少了某肢體，情緒低落，請我
的同事協助解釋……


類似上面的例子不勝枚舉，有些會笑中帶淚地處理，有些則是懷著滿滿的
「幹」意，再有一些則是和治療團隊溝通看是否非要發照會單不可。不過，
在一個月一百六七十張照會單中，這些不過是很低的比例，整體而言，絕
大多數還是有發照會單的必要，而且即使是詭異的照會單，有很大的機會
還是需要我們關心，只是治療團隊比較難以用正確的表達方式照會而已。


總之，在這三個月的訓練中，看到了許多在受訓前想像不到的個案，也從
師長和同事的為人處事上學到許多讓自己的知識更加增長，讓氣度更加恢
弘的方式。或許短短九十幾天在行醫生涯中只佔了很短的百分比，但無疑
地會是令我相當難忘的一段。


--