打C型肝炎/C肝干擾素的副作用很嚴重 - 手術

※ 引述《vios (星辰)》之銘言：
: ※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: : 這藥物肯定是非常貴的
: : 給您一個數字參考
: : boceprevir三合一治療24週的費用約 35200 USD
: : telaprevir三合一治療12週的費用約 49200 USD
: 感謝您詳細的說明，這真的非常有幫助。
: 不過我看到的新聞所提到的藥物名稱是 SOVALDI ，大概半個月前上市。
: 與您提到的相同，每天吃一顆，每顆 1000 USD ，治癒率大於九成。
: 第一型要 12週，第二與三型要 8週。而且吃藥也要搭配看醫生，我猜就算
: 是在美國，一個療程大概連同診療費應該就要十萬美金吧。
: 除非他們的商業健保也會給付，否則就算是美國人大概也吃不起。
: 但是從另外一個方向去思考，如果三百萬台幣可以把一個人的肝炎病毒消除，
: 那麼從長遠來看其實是節省醫療資源的。

Sovaldi學名是sofosbuvir
他是作用在病毒NS5B蛋白上一個很強效的藥物
比起boceprevir和telaprevir
有橫跨genotype 1,2,3的療效
也比較不容易產生抗藥性
所以是非常promising的DAA
目前已經有多篇研究在探討sofosbuvir合併其他一兩種DAA的interferon-free therapy
成效如你所看到的很強大
不管在什麼種類的病人治癒率都大於九成

但是這個藥物臨床試驗多才完成phase II~III (較小規模，評估毒性和有效劑量)
還沒有真正核准上市
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更正一下在2013/12/6 美國FDA核准通過了
有段時間沒有update最新的消息＠＠
也還沒有所謂的post-marketng clinical trial
所以療效是不是真的這麼好副作用這麼少還需要一點時間去證明
不過醫界對這類的藥物寄予厚望是真的
類似但作用在不同位置的藥物還有十幾種正在研發
未來的主流應該是兩種到三種DAA +/- ribavirin的雞尾酒療法治療8~12週

使用昂貴藥物能不能減少未來醫療資源支出
有時候不是想當然耳
為什麼這麼說呢？
以病人的角度而言DAA是最好無誤
但是以台灣健保財務平衡的角度來看未必
也許可以說是幸運
台灣人相較於歐美帶有較高比例的IL28B基因 (>70%)
這個基因決定了病人對干擾素的反應和病毒清除速度
因此台灣人光用Peg-INF + ribavirin的傳統療法
成功率就比歐美 (好的基因大約只占30%) 高了15~20%
如果今天genotype 2,3的病人
在台灣用Peg-INF + ribavirin就有80~90%的成功率
時間要花24週但花費不到sofosbuvir或其他DAA的一半
效果差5~10%
也許健保最終只會給付較難治的genotype 1
或者讓不適用Peg-INF的病人專案申請DAA

個人的效益和整個社會的效益不盡然對等
這在醫療界中屢見不鮮
好的藥物、好的耗材、新的手術方式
健保會因為財務的問題不予給付或者部分有條件給付
雖然健保很方便廉價
但已經讓我們能接受到的醫療離國際頂尖的水準相行漸遠
在C肝的領域大約落後有3~5年
我們2014連第一代的DAA都沒有上市
人家2011年就是標準療法了
更不用說新藥的臨床試驗我們分到的配額也不過10來個
大多數的患者短時間無法受益于DAA

總之DAA很好
但是在台灣還有一些實際的因素需要克服
在那之前就努力撐著吧

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