打C型肝炎/C肝干擾素的副作用很嚴重 - 健保

※ 引述《vios (星辰)》之銘言：
: ※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: : 治療C型肝炎是在防範長期的併發症
: : 譬如肝硬化、肝癌
: : 短期不治療沒有立即的危險性
: : 干擾素打不完就等於沒打
: : 治療失敗也等於沒打
: : 所以治療時機和藥物選擇很重要
: : 無奈是目前台灣可以選擇的藥物有限
: : 在臨床上令堂的例子不算少見
: : 以上希望對您有幫助
: 請教一個問題。
: 幾週前看到一則新聞提到說美國核准了兩種口服C肝藥物，
: 且治癒率可到 95% ，我想臨床上不會有 100% 這樣的數子吧，
: 所以 95% 基本上是否可以聯想成幾乎是成功的藥物了？
: 另外，已經開始肝硬化的病人無法接受干擾素或新藥物治療嗎？

您所看到的藥物應該指的是2011年美國FDA核准的口服抗病毒藥物
Boceprevir和Telaprevir
這兩種藥物歸類在所謂的DAA (direct-acting antiviral agent)
也就是說它抗病毒的效果來自於直接對病毒複製的抑制
相較於傳統的長效型干擾素(Peg-INF)和雷巴威靈(ribavirin)
這類藥物的賣點在於可口服、可快速抑制血清中病毒量、副作用較少
但這兩個藥上市後只被核准搭配Peg-INF + ribavirin三合一來治療genotype 1的C肝
原因在於單獨使用容易產生抗藥性
藥物本身的效果也不足以單一使用即可清除病毒

而大型臨床試驗的結果「平均」起來約70%左右
為什麼說「平均」
因為他的治療效果還是相當受限於病人對長效型干擾素的反應
也就是說
原本那些在二合一治療年代難治的
譬如肝硬化、宿主基因不良、之前治療失敗復發的這類患者
用了新藥三合一療效還是差強人意治癒率約降低15~20%

不論如何
隨著新藥的發展還是比原本的二合一治療效果好
更多次一代或者作用在病毒複製不同過程的藥陸續被研發出來
在不久的將來不需要長效型干擾素的口服藥物組合
可能快則1~2年在歐美能被核准上市
這些更新的藥物的確在那些肝硬化或之前治療失敗的患者身上有驚人的療效(>90%)
而且治療時間可以縮短到8~12週
遠比目前二合一治療的48週好

最後的問題僅在於
1. 台灣會不會進藥？
2. 進藥之後健保是否會核准給付？

這藥物肯定是非常貴的

給您一個數字參考
boceprevir三合一治療24週的費用約 35200 USD
telaprevir三合一治療12週的費用約 49200 USD
新藥只會比這個更貴(研發要費用，藥廠也要賺錢)
對於早已經習慣醫療很「廉價」的台灣人
根本很難想像吃兩三個月的藥要花一兩百萬台幣
健保有沒有能力把這樣的費用吃下來更是個問題

所以最後簡單回答您的問題

1. DAAs的確是未來之星，最新的藥可以在不搭配長效型干擾素之下達到90%以上的治癒率
而且療程可以縮短到8~12週。
只是目前美國核准的初代DAA還必須接受干擾素治療12~44週不等
效果也隨著患者性質不同而有所落差
不適合接受干擾素治療的患者依然不能接受三合一治療

2. 開始肝硬化的人，只要不是喪失代償的狀態 (黃疸、腹水、肝昏迷等)
是可以接受干擾素含新藥的治療
只是成功率在20~50%不等
如果沒有治療的迫切性
等新藥發展出來或許是個選擇
然而要等多久
我們的國家屆時的經濟和公衛、財政政策足不足以撐起健保給付大家新藥
這就不是我能回答的了

以上希望對您有幫助

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