急! 肝指數降不下來 - 醫師

※ 引述《roina (累.....)》之銘言：
: 感謝你的回覆!
: 接下來三次的抽血結果
: GOT GPT已漸下降 尤其是GPT
: GPT 1932-->2906--> 3371-->4308---> 2471-->1500-->700
: GOT 744-->1237-->1652-->1482--> 328-->200-->100
: 凝血 也是有進步
: 也不再會嘔心、嘔吐了
: 食慾變好

這是好的現象
病人症狀改善通常早於實驗數據改善

: 唯一還讓人擔心的是黃疸現在還是很高
: 12----->14.5

黃疸的絕對值雖然重要
但是變化的速度也很重要
就像在一輛失控的車上踩煞車
車子不會馬上停下
而是會減速

因此當你看到黃疸上升的速度趨緩甚至持平
大多數的情況黃疸就會下降
只是下降多快、是否降到正常值
決定於患者殘餘的肝功能多少

一部份的人會經歷在一個範圍內黃疸起起伏伏
以數週的時間階梯式下降
也有人像溜滑梯一樣在10~14天就幾乎恢復正常

不論是何者
都比黃疸一往無回上升來得好
這樣代表這顆肝已經不行了

: 且阿摩尼亞很高 目前值 210
: 體內的阿摩尼亞太高 病人出現下列症狀
: 四肢無力、手腳會輕微抖動、講話速度變慢、有點恍神
: 情緖容易激動、有一點嗜睡
: 神智有一點點不清楚 但跟他說話 他說他都聽的很清楚
: 晚上會變的容易煩躁 會一直吵著睡不著
: 昨天醫生已投藥 讓他喝下一種會排阿摩尼亞的液體
: 開始有排便、排氣

這是肝腦病變的表現
醫師大多會開立 lactulose
這是一種幾乎不被人體腸道吸收的醣類
在遠端的腸子被細菌分解後會產生有機酸
幫助把血液中的 NH3 交換出來形成 NH4+ 從腸道排出
同時也有緩瀉的作用

比較輕度的肝腦病變使用 lactulose 效果都還不錯
有時口服加上灌腸 2~3天就可以觀察到臨床改善
但如果效果不好要考慮幾個可能性：

病人肝衰竭並沒有變好、
有其他間接導致肝腦病變的因素
常見的有消化道出血、感染症、低血鉀、代謝性鹼血症
或者合併有其他代謝性腦病變的狀況，如低血糖

: 黃疸指數&阿摩尼亞 要怎麼能夠才能降低？
: 大約需要多久時間才能改善？

或長或短，每個人都不一樣
黃疸在大部份的情況都是等待他自己降下來
以B肝的情形來說除了抗病毒的藥物之外
沒有什麼特別有效的藥物

而非藥物的治療有是有
但並非常規且需自費
譬如血漿置換 (plasma exchange)
或俗稱洗肝的白蛋白透析技術
如 Molecular Adsorbent Recirculating System，簡稱 MARS
這些方式有點像是洗腎一般
將患者的血液引流出來做血漿交換或者用高濃度的白蛋白以及樹脂
把血液中的「毒素」給交換出來
進而降低血中黃疸的濃度
對於改善肝腦病變症狀也會有幫助

即便如此，不論是血漿置換還是MARS
雖然能夠改善數據和一些臨床症狀
但對於病人整體的存活率尚無足夠的資料證明有效
因此並不是所有的醫師都會主動採用

: 飲食上除了要減少蛋白質的攝取 還需要注意些什麼嗎？

避免使用不必要的鎮靜劑
避免脫水、低血鉀
小心注意任何的感染或出血徵象 (譬如寒顫、解黑便甚至血便等等)

肝衰竭專一性的治療很少
主要都是在處理症狀、避免病發症發生
如果有在作肝移植評估，仍然可以進行
除此之外，就只有一個字

「養」

加油唄
希望過幾天有好消息！

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