B肝口服藥選擇？ - 醫師

※ 引述《SEP2 ( )》之銘言：
: 小弟約一年多前員工健檢發現身體肝功能異常後
: 經由員工診所醫師建議到外面醫院治療後
: 便開始在xxx診所治療
: 一年多來，除了每天必吃的保肝藥(Silymarin)之外
: 也聽從醫師建議施打干擾素治療(一個禮拜一針，共施打六個月)
: 很遺憾的施打干擾素半年後
: 病毒量依然很高
: e抗原依然是陽性
: GOT、GPT數值依然超過標準值
: 醫生說再觀察半年看看
: 2015年1月29日回診抽血檢查的結果
: HBV DNA定量：2.45 X 10的6次方 (IU/ml)
: GOT：42
: GPT：80
: 醫生告訴我，建議我改吃口服藥治療
: 醫生有拿一本手冊給我
: 裡面的口服藥看了一下有
: 干安能、干適能、貝樂克、喜必福、惠立妥
: 醫生說先開三個月保肝藥給我，要我回去考慮要吃哪種口服藥之後
: 隨時可回去診所開立口服藥治療
: 我有問醫生吃哪種口服藥好？
: 醫生是說大多數人都吃貝樂克

: 不好意思，打了那麼多。我想問的問題是：
: 1.我該選擇哪種口服藥？

要病人決定吃哪種口服藥實在是有點詭異
又不是在買麵包選口味..

根據現在的治療指引
在有貝樂克、惠立妥可用的情形下
已經不建議用干安能、干適能、喜必福當作慢性B肝的第一線治療
原因出在長期可能發生的抗藥性
貝樂克和惠立妥是基因屏障 (genetic barrier) 較高的藥物
貝樂克3~5年發生抗藥性比率約1.2% (前提是沒有干安能抗藥性)
惠立妥使用3年至目前為止還沒有抗藥性的報告

兩者比較的話
雖說惠立妥會有腎毒性的疑慮
但若原本腎功能良好，只要定期監測腎功能和血清磷離子有無不正常流失即可
真正發生腎功能障礙臨床上也沒有很常見

貝樂克相對無顯著副作用
你的手冊上或許會寫乳酸中毒等等~
但那通常在重病患者發生
一般慢性肝炎患者使用算是蠻安全的藥物

如果你是過去沒有吃過任何口服藥的病人
真要二選一我會選貝樂克
一來較無腎功能的疑慮 (即使腎功能較差調劑量吃就可了)
二來惠立妥可以保留下來當作一旦發生貝樂克抗藥性的救援藥物

除非是生育年齡婦女有懷孕的考量
才會先考慮懷孕安全等級較高的惠立妥或喜必福

: 2.是不是越快開始吃口服藥越好？因為我覺得吃保肝藥(Silymarin)沒什麼用
: 但是我好怕開始吃口服藥之後不知道會變怎樣？
: 而且也不知道要吃多久....................

應該說你如果符合健保給付的條件就吃吧
(半年內間隔三個月以上兩次抽血 GPT 都大於正常值兩倍)
要煩惱的是那些不符合健保給付標準
但又有可能需要吃藥的族群，不在此贅述

Silymarin...恩...你就把他當維他命吃心安的 XD
有抗發炎作用，或可改善抽血數據
但長期對病毒性肝炎、肝硬化或肝癌發生
仍沒有很強的證據說有效

開始吃口服藥也不會變怎樣
一旦吃就不要隨便自己停就是了

你是 e抗原陽性的病人
在健保給付的3年之內看能不能吃到 e抗原陰轉
若達到陰轉還要多吃一年鞏固治療效果
確定沒有病毒復發才能停藥

總之
不管是吃貝樂克還是惠立妥
一年之內吃到沒有病毒、肝功能正常都很容易
然而是否達到可停藥條件
關鍵可能更多在你自身的免疫反應
而不是藥物的種類

: 可以麻煩板友幫我解惑一下嗎？
: 謝謝~~!!

以上意見提供你參考

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