在國外看病健保能退錢嗎？緊急傷病 6 個月內申請，最多退到健保每季公告的平均費用

站上有人脾臟切除後，原本就排了去尼泊爾的行程，在醫生提醒下擔心肺炎、腦膜炎，還查到當地是日本腦炎流行區。出發前的疫苗與準備是一件事；萬一真的在國外生病就醫，回國後還有一件事可以做：向健保署申請核退自墊醫療費用。

哪些情況可以申請

健保法第 55 條第 2 款列了三種在臺灣地區外的情形：

情形	說明
不可預期的緊急傷病	核退辦法第 3 條列了 12 種，例如急性腹瀉嘔吐、急性腹痛胸痛、急性外傷出血、急性中毒或過敏、呼吸困難、意識不清
緊急分娩	在當地必須立即就醫的分娩
保險人公告的特殊傷病	依健保署公告

關鍵字是「不可預期」與「須在當地立即就醫」。專程出國做手術、做健康檢查，不屬於這一款。

期限與金額

項目	規定
申請期限	門診、急診當日或出院之日起 6 個月內（健保法第 56 條第 1 項第 1 款）
船員	返國入境之日起 6 個月內（同上但書）
核退上限	不超過就醫前一季健保急診每人次、門診每人次、住院每人日的平均費用（核退辦法第 6 條第 1 項第 2 款）
上限金額	健保署每季公告（核退辦法第 6 條第 2 項）
匯率	申請日前一個月最後營業日的中央銀行公告匯率（核退辦法第 7 條第 1 款）
審核時間	受理之日起 3 個月內核定，補件、調病歷期間不計（核退辦法第 8 條）

上限是用台灣健保的平均費用來算，不是用國外實際花費。在醫療費用高的國家住院幾天，健保退回的金額可能只佔帳單的一小部分。本文撰寫時健保署官網回應 403 無法讀取，沒有讀到最新一季的公告金額，所以不列數字；申請前請查詢健保署當季公告。

要準備的文件

核退辦法第 5 條附表，臺灣地區外就醫：

1. 醫療費用核退申請書
2. 醫療費用收據正本及費用明細
3. 診斷書或證明文件
4. 住院的，附出院病歷摘要
5. 當次出、入境證明文件影本（或服務機關出具的證明）

附表備註：英文以外的外文文件要附中文翻譯；收據正本遺失或另作他用的，要附原醫療機構加蓋印信證明與原本相符的影本，並寫聲明書說明原因。委託別人申請，或本人還沒入境，另附委託書和受託人身分證影本。文件不全時，第 5 條規定收到補件通知後 2 個月內補齊，可申請延長一次、最長 2 個月。

不適用的情況

• 已退保的人：核退的前提是申請時仍是保險對象；出境 2 年以上戶籍遷出而退保的，就不適用（見出國停保取消）
• 可預期的就醫：慢性病回診、計畫性手術、健康檢查，不是第 55 條第 2 款的緊急傷病
• 旅遊平安險、海外醫療險：保險公司的理賠依保單，與健保核退可以分開申請，本文沒有整理
• 臺灣地區內的非特約院所：依第 55 條第 1 款與核退辦法第 6 條第 1 項第 1 款，適用不同的審查規定
• 大陸地區：本文沒有整理大陸地區就醫是否另有規定

實際該怎麼做

1. 在國外就醫時，向醫院要收據正本、費用明細與診斷書，住院要出院病歷摘要
2. 外文文件不是英文的，回國後找人翻成中文
3. 保留機票、護照入出境章或入出境證明
4. 在就醫或出院之日起 6 個月內，備齊文件向健保署申請
5. 申請前查詢就醫前一季的核退上限公告，估算能退多少，不足的部分再向旅遊保險申請