長照為什麼沒成為總統大選議題？ 沈政男 - 長照

「吃人的社會」真的會上演 長照為什麼沒成為總統大選議題？


沈政男 (精神科醫師)

2019-10-03

隨著人口老化，長期照顧問題已成了全球進步國家的共同挑戰，台灣當然也不例外。

政府連長照人口統計都不精確

長照問題最嚴苛的挑戰是需照顧人數眾多。台灣有多少需長照人口？長照司的最新說法是
79萬人，但，這個數字怎麼得來，從來沒人講得清楚。事實上在幾年前，需長照人口的官
方說法是40-50萬人，才不過幾年，竟已膨脹到了將近80萬人，顯見政府根本欠缺精確的
需長照人口統計。

以經濟合作暨發展組織（OECD）的資料來看，需長照老年人口約是15%，換算可得台灣需
長照老人口約為45萬人，如果再加上非老年需長照人口，大約60萬人，但台灣2010人口普
查顯示，需長照老年人口為12%，因此台灣目前需長照人口的精確估計應為53萬人。

政府花在長照經費僅OECD國家六分之一

除了需照顧人數眾多，長照花費也將形成龐大的社會負擔。

台灣目前一年的公共長照支出有多少？只有「長照2.0」的400億元，相當於國內生產總值
（GDP）的0.2%，可說少得可憐。

OECD的平均數字是多少？GDP的1.2%，連鄰近的韓國都有0.8%。所以說蔡政府經常誇口台
灣長照做得多好又多好，其實只做到了人家的六分之一，而這也是為什麼他們最近宣布加
碼奉送長照補助的原因，包括讓全台8萬多安養院住民可以一年補助6萬元。

公共長照補助不足，當然人民只能自行負擔。台灣社會目前長照的最大花費用在聘雇外籍
看護，以目前23萬外籍看護來算，每年約花500多億元聘雇她們，而這筆支出，完全由人
民自掏腰包。

此外，8萬多安養院住民的花費，每年約200多億元，也是家屬自行負擔。這就是為什麼「
長照2.0」只花400億元的原因。財源明明不足，但蔡政府為了掩飾，只好扯說「機構照顧
等於遺棄老人家」、「政府不能鼓勵聘雇外籍看護」這樣的理由。

長照沒做好，悲劇就會持續發生

蔡政府每年只花400億元做長照的另一個理由是「使用人口只有1-2%」，事實上長照另一
個牽連廣大的特點是家屬必須付出照顧人力與時間，通常一位失智失能老人家需要3-5位
家屬共同照顧，因此，受影響人口絕對是1-2%的好幾倍。

台灣生育率逐年下降，政府的搶救方法是提供育兒補助，卻沒人想到，不少年輕人因為已
經必須照顧老人家，而不敢生小孩。

今年1月，高雄大樹區發生長照悲劇，「孝子勒斃病父鐵橋上輕生」；今年5月，台北市發
生「勒斃病妻七旬夫畏罪輕生」；今年8月，桃園發生「老人推失智妻落水再輕生」；幾
乎每隔一、兩個月，台灣社會就會發生這類「照顧殺人」的長照悲歌。

長照即使做得夠多夠好，「照顧殺人」事件仍無法避免，日本就是如此，但，如果長照做
得太少又不夠好，當然「照顧殺人」就會更加頻傳。

不少人提到長照問題時，喜歡引用日本電影《楢山節考》，也就是把老人家送到山上自生
自滅的類比，其實長照沒做好的後遺症，那慘絕人寰的「夫殺妻、子弒母」悲劇，早已不
是電影情節可以比擬。

長照沒做好，就會出現魯迅筆下的「吃人的社會」！

長照不只是老年照顧，其實年輕人影響最大

除了「照顧殺人」，還有更多家庭照顧者，包括不離不棄的老伴、慈烏反哺的孝子、含怨
照顧的媳婦，以及不忍出嫁的女兒，或為了對親人的感情，或為了人倫義理，甚至為了不
讓別人閒言閒語，而犧牲了工作、學業，甚至青春，就為了照顧家裡的失智失能長者。

長照問題表面上是老年照顧議題，其實年輕人受影響更大；老人家失智失能以後，很多時
候已經不知道痛苦，受苦的其實是負責照顧的家屬。

醫療院所常見的一個畫面便是，老人家因為失智失能前來就診，而家屬必須順便看隔壁診
的精神科，因為心力交瘁，導致失眠、焦慮與憂鬱，甚至有自殺傾向。自殺防治是台灣近
年來的公衛重點施政，但一個盲點就是忽略了家庭照顧者的自殺傾向。隨著長照問題越來
越嚴重，因照顧負擔而起的自殺事件，必定越來越多，而這也是長照問題衍生的後遺症。

23萬外籍看護擔起台灣長照重責

台灣至今沒能做好公共長照的最大原因，是因為有23萬外籍看護大軍擔起長照重任，而如
果沒有她們，台灣的長照體系將一夕之間崩盤。

台灣在1992開放引進外籍看護，背後思維就是一個貿易上的比較利益原理，但阿公阿嬤不
是貨物，而照顧跟其他勞務比起來也不一樣，牽涉到語言與文化問題，因此外籍看護的照
顧品質，形成了良莠不齊的現象。

此外，外籍看護的工時與勞動環境，也是勞動權益保障的死角，而不少外籍看護為了尋求
更好的勞動條件，選擇逃跑，成了勞動黑數。更讓人擔心的是，到底外籍看護在長照體系
應該扮演什麼角色，台灣社會至今找不到方向。

長照還沒有成為主要議題的原因...

台灣號稱是一個注重人權、照顧弱勢的社會，但安養院裡，隨時都有數萬名老人家住在擁
擠不堪的房間，每天被綁在輪椅或床上，懨懨看著天花板等死。日本人在二十年前認為安
養院是人間煉獄，因為照顧品質讓人不忍卒睹，今天的台灣就是如此。

老人家為台灣社會打拼一生，造就了今日的富足安康，但失智失能以後，只能窩在空蕩蕩
的老屋裡，讓語言不通的外國人照顧，或者被送到異鄉，綁在充滿異味的房間裡，每天吃
著宛如嘔吐物的伙食，這對他們公平嗎？什麼叫世代正義，台灣社會顯然還停留在表層思
考。

長照問題的挑戰如此嚴峻，為什麼選舉到了，卻沒有成為主要議題？因為老年人欠缺組織
、動員與倡導的能力，而年輕人也還沒意識到，長照做得好，幸福才能保。

台灣目前還沒有夠大的中老年與退休族群協會，如果將來能夠成立，將會對政黨形成壓力
，屆時長照問題也會成為影響選情的關鍵議題。

https://tinyurl.com/y6r8zygp

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魯冰(Gayle Rubin)首創 "交易(買賣)女人" (traffic in women)一詞。〈交易女人：性的
「政治經濟學」〉；請看《女性主義經典》一書，頁167。(有女兒的爸爸媽媽最好看一下!)
拿聘金: 同古代人，男方<買女人>來養，得到<女方人力>。(女人婚後"不怎麼"孝順娘家!)
交易女人: 女人(像奴隸)被賣到夫家 夫家供她吃/穿/住 變成夫家人力 失去部分人身自由
本來是公主->偽裝窮"灰姑娘"取/用/住公婆->被夫家"監禁"+過"養女"般生活->超級大白目!
[新聞] 性愛機器人席捲中國 李銀河：終會如家電般普遍 http://tinyurl.com/y8dapxfq

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