請教肝的低回音病變 - 醫師

: 作者: blacksea0905 (流浪的小孩N￾N ) 看板: Anti-Cancer
: 標題: [問題] 請教肝的低回音病變
: 時間: Sat Oct 25 17:14:22 2014
: 各位好.
: 想請教若是B肝帶原患者,半年定期檢查
: 上次檢查是今年三月,這幾年來狀況都如下:
: 血液(GOT,GPT,AFP):正常
: 腹部超音波:10mm左右血管瘤 (很多年了,醫生認定不用做其他檢查)
: 最近一次定期檢查
: 血液仍都正常(GOT,GPT,AFP)
: 但腹部超音波血管瘤變大 = 14mm
: 然後出現另外一個低回音病變
: 醫生馬上安排了下星期斷層,下下星期看報告.
: 這部分報告如下:
: right subcapsular hypoechoic hepatic lesion 17x27mm on S6-7 -> F/U
: 目前非常擔心這是肝癌,畢竟是B肝帶原者,有可能會跳過所有肝硬化步驟
: 而且快速變大確實是惡性的特徵...
: 由於對工作家庭的擔心,等待期非常難熬
: 想請問有經驗的板友
: 1. 有沒有看過這種血液都正常,但突然出現的肝癌,或是類似狀況斷層之後沒事的呢?
: 爬文似乎不常見此種狀況
: 2. 爬文看大家都是腹部超音波 -> 斷層 -> MRI
: 然後確診之後都是切除為第一優先,換肝需提早考慮,栓塞等等其次.
: 請問是否正確
: 3. 另外想請大家推薦新竹台北台中針對肝癌的醫生...
: 拜託了!!!後續有相關資料也會上來更新.提供未來一樣害怕的板友參考....

1. 大部分的血管瘤在超音波下呈高迴音病灶
除非同時有脂肪肝才會看起來像是低迴音病灶
如果B肝病人在沒有脂肪肝的狀態下發現大於一公分的低迴音結節的確要小心

2. 肝臟超音波發現超過一公分的結節
下一步就是安排電腦斷層安排來看病灶的特性
當然有很多肝臟結節照出來最後沒事
這很難跟你說答案是甚麼，就靜待結果吧

3. 如果電腦斷層的顯影模式無法判斷病灶的良惡性
下一步是安排MRI，屆時考慮使用特殊的顯影劑如primovist (應該要自費)
可以增加肝腫瘤的鑑別力
你可以先知道這回事，如果有需要再問醫師

4. 如果MRI還是沒有結果，可以選擇兩個方向：隔1~2個月再追蹤，或者肝切片檢查

5. 肝臟內的低迴音病灶並不一定都是原發性肝腫瘤
他也可以是肝內膽管腫瘤或者轉移性腫瘤
當然也可以是良性的病灶
這部分也是視影像學來做鑑別診斷

6. 小型肝腫瘤跟GOT, GPT, AFP沒有絕對的關係
有1/3的原發性肝癌AFP也不會高
目前美國肝臟醫會在肝癌診斷中並沒有將AFP列入為必要條件
但是在過往的經驗上AFP如果大於200甚至400還是具有診斷價值
只是AFP正常無法排除肝癌

7. 因為看起來令尊沒有肝硬化
即使最後不幸診斷是惡性的
單一一顆小於五公分或少於三顆每顆不超過三公分都是屬於早期肝癌
甚至單一一顆小於兩公分屬於及早期肝癌
在這兩類的病人仍然優先考慮手術做局部肝切除
除非有比較厲害的肝纖維化、肝硬化或其他嚴重的共病如高血壓心臟病糖尿病等
不利於開刀的狀況下可以考慮電燒灼術(radiofrequency ablation, RFA)
在治療2~3公分以下的小型肝癌效果和手術切除相當

8. 肝移植這些有點言之過早
目前須評估換肝的條件有幾個
(1) 肝癌合併嚴重的肝硬化，如有黃疸、腹水等等
(2) 肝癌經手術、RFA或栓塞治療效果不理想一直復發
(3) 急性肝衰竭
以小型肝癌來說，換肝所要承擔的風險比復發的風險大
但的確在歐美有些研究主張
如果初次手術切除的病灶在病理切片下有血管侵犯
若再復發應該要盡早考慮移植

9. 先等檢查做出來
如果真的有需要推薦醫師到時候再提供資訊給你
不用太過緊張
即便有惡性的可能性
早期發現盡速治療預後都是相當好的

以上意見供你參考

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