請問膽管癌的期數跟治療方式 - 化療

: 最近是術後回診放線
: 醫師卻告知父親是膽管癌第四期，且必須要做化療了
: 家人覺得非常驚訝
: 因為前後不過一週多的時間
: 怎麼結果差很多.....
: 父親從一開始發現肝指數升高到開刀後的現在
: 其實都沒有什麼身體不適的症狀(也沒有黃疸等)
: 除了開刀後覺得肚子很脹，頂多就是睡眠不好，
: 但這是從之前洗腎開始就常睡眠不太正常
: 也就是因為父親除了肚子脹沒有其他明顯的不適症狀
: 所以乍聽到醫師說父親是第四期，真的讓我們不知如何是好
: 有幾個問題想請教一下：
: 1.開刀後沒有再做過MRI或斷層掃描等檢查
: 怎麼得知開刀的結果&擴散的情形呢?
: 僅就開刀時的切片化驗確認是第四期+必須化療嗎?
: (原以為正常流程應是開刀後追蹤再做掃描檢查，確認情形再決定是否化療)

膽管癌根據發生的位置可粗分為肝外膽管癌、肝門區膽管癌以及肝內膽管癌
前兩者因為容易造成膽汁排出受阻
所以經常被診斷的時候就有程度不等的黃疸
因此根據你的描述患者是肝內膽管癌的機會比較大

癌症分期的部分可以提供你一個概念
手術前的叫做臨床分期 (clinical stage)
手術後的稱之病理分期 (pathological stage)
這兩者的差別在於臨床分期是根據術前的影像學診斷
用以判定該患者的腫瘤狀態適合接受哪種治療方式
譬如術前就已經知道有肝外轉移就不適合接受手術
若只有單顆肝內腫瘤，而且沒有明顯血管侵犯就比較適合手術切除

然而在初期癌、晚期癌中間有段模糊地帶
病人的預後會因原發腫瘤局部侵犯的程度以及淋巴轉移的程度而有不同
這些往往依賴手術後的病理組織檢查
才得以確定癌細胞是否轉移到淋巴組織或沿著小膽管散佈到肝臟其他位置
這即是所謂的病理分期

臨床分期和病理分期並不一定一致
因為微觀的侵犯不見得是術前影像得以偵測

肝內膽管癌的分期中
若發生遠端轉移的叫 stage IVB (4B)
若沒有遠端轉移
但腫瘤沿著膽管有其他肝臟部位的侵犯
或者不管腫瘤大小有任何淋巴結的轉移，稱之為 stage IVA (4A)

因此會從「二期以上」跳到「四期」
很有可能是術後病理檢查發現淋巴有轉移
或者微觀下腫瘤侵犯的程度比影像學檢查嚴重

一旦屬於四期癌症
意味著這是一個非局部性的疾病
放療可以降低局部復發
但是對於那些跑出去的癌細胞
還是需要化療來輔助

: 2.家人在想是否要申請相關報告帶去諮詢第二意見
: 因為父親洗腎本身身體就不太好
: 母親很怕化療會拖垮父親的身體
: 想說是否可以帶相關報告聽聽其他醫師的建議
: (也想請教高雄或台北有比較推薦的醫師嗎?)

透析患者確實接受化療很辛苦
膽管癌的化、放療也需要蠻頻繁的住院
選擇離家近一點的比較好

: 3.請問膽管癌開完刀的患者
: 也有遇到肚子很脹的問題嗎?
: 因為問了開刀醫師，只說開刀沒有動到腸胃
: 肚子很脹跟開刀應無關聯
: 但看過版上膽管癌的文章
: 其實心裡有點擔心肚子很脹會不會是所謂的腹水?

肚子很脹要評估是腸氣、糞便還是腹水
雖然開刀沒有直接動腸子
但是術後疼痛、活動量下降、使用止痛藥皆會影響腸胃蠕動
而容易發生脹氣、便秘等不適

至於有沒有腹水
就必須用超音波看一下
畢竟以文章的資訊來看術前是沒有腹水的

: 4.對於癌患之術後飲食
: 究竟應該以有機清淡為主
: 還是牛肉之類較營養的食品也可以吃?
: 有一說是太營養反而也讓癌細胞吸收了營養
: 所以究竟癌患的飲食該如何注意@@

個人認為沒有禁忌
不過透析患者要很注意蛋白質的攝取
除外就是高鉀高磷太鹹的東西要節制

: 從得知父親的病情後心情已做過許多調適
: 但原先已逐漸放鬆的心情
: 聽到醫師宣判是第四期又開始沉重了起來
: 想聽聽有沒有類似經驗的板友可以提供意見參考
: 感激不盡!
: 也祝大家及家人都能身體健康!

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