藥廠黑幕 書評 - 抗癌

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標題: 藥廠黑幕 書評
時間: Tue Oct 16 18:22:44 2007

作者: kkkk123123 (某人) 看板: AAAAAAAA
標題: 藥廠黑幕 書評
時間: Tue Oct 16 18:11:03 2007

向來枉費推移力
撰文／王道還

每個人類社會都有醫療體系，可是只有源自古希臘的西方醫學自19世紀起逐漸散佈到全球
各地，成為一切醫療體系的判準。許多人認為，西醫最大的長處就是以科學為基礎，而在
20世紀出生、成長的國人，震於科學昌明、日新月異的經驗與印象，很難想像這套科學醫
學目前已面臨種種問題，在西方正飽受批判。本文評介的兩本新書《藥廠黑幕》、《別讓
醫院殺了你》，與幾年前出版的《一顆價值十億的藥丸》（時報， 2002）、《發明疾病
的人》（左岸，2004）各有重點，共同的焦點是對大藥廠的不滿。筆者認為，追根究柢，
那些不滿源自現代生物醫學的困境。

其實，直到19世紀初，西方生物醫學的臨床價值都很可疑。金納（Edward Jenner）在18
世紀末從事以牛痘預防天花的研究，為醫學史開啟了新頁，70年後由巴斯德（Louis
Pasteur）接棒。可是直到20世紀初，能以這種方法預防、治療的疾病並不多。好在這時
化學療法已露曙光：1910年，治療梅毒的特效藥606（砷凡納明）問世；1930年代末，科
學家發現苯磺胺可以當抗菌藥，治療常見的傳染病（包括淋病）。緊接著就是抗生素盤尼
西林，完全改變了人類的疾病經驗。從此我們就期待，生物醫學會源源不絕地供應同樣的
「魔彈」。對生物醫學的投資也不斷增加，現在美國公私部門投入的資金，一年達500億
美元以上。

然而，根據這四本書，過去半個世紀中，大量的研發經費並沒有帶來更多新而有效的藥物
；製藥業的研發成績更差。

《藥》、《別》、《一》都是美國人寫的書，《發》作者是德國人，他們有志一同，提醒
我們現代大藥廠並不是生物醫學的創新研發中心，而是惡棍。他們指控大藥廠以強大的金
錢實力，創造莫須有的疾病，使健康的人都必須終身服藥。最可惡也最可怕的是，現代大
藥廠還大力收買醫界，以及生物醫學的相關學界，公然造假，為大藥廠背書。總之，現代
大藥廠儼然是人民公敵。這四本書揭露的事實，最重要的是：

第一、大藥廠非常賺錢，利潤極為豐厚；在美國，處方藥的營收，一年至少2000億美元，
全球4000億美元，獲利至少是營收的兩、三成；

第二、大藥廠的研發開支比獲利少；它們最大的花費在管理、銷售，包括廣告以及各式各
樣的收買、賄賂，一昧吹噓研發成本，目的在混淆視聽；

第三、現代生物醫學的突破，主要是公部門（案，美國國衛院今年預算278億美元）與非
營利私部門（例如民間基金會）的成績；

第四、幾乎所有大藥廠的創新藥物，研發都出自公部門與非營利私部門支持的研發機構（
例如國衛院、大學裡的實驗室）。

最令美國人痛心疾首的是，美國花在研發上的經費最多，大藥廠在美國賺到的錢最多，美
國的藥價卻最高。同一藥廠生產的藥，在加拿大、墨西哥的售價都低很多。美國的藥價問
題中，有一個台灣也有，都是因為政府健保單位不統籌與藥廠議價的事務，放任藥廠與醫
院、診所各自談判，結果就是所謂的「藥價黑洞」（藥廠賣給醫院的價錢比健保局的撥付
款低很多），健保成本因而提升。

1990年代，美國針對健保改革進行了大辯論，題材從具體的興革事項，到醫學的本質，無
所不包。進入 21世紀後，由於國會通過的改革方案不如人意，批判、檢討的聲浪越來越
壯大。《別》、《藥》分別是美國的記者與醫師寫的，呼籲美國人影響國會，為下一步改
革佈局。我們讀起來，由於對許多細節缺乏切身感受，往往不容易進入狀況。但是若與《
一》、《發》一齊讀，就可以看出它們頗能互相發明。

這四本書揭露的另外兩個事實，更值得我們深思。原來大藥廠的研發經費大多花在同質藥
（me-too drug）上，也就是暢銷藥物的仿製品。以1998~2002年這五年為例，美國FDA核
准了415個新藥，77%是同質藥，只有133個是新分子藥物，其中療效比市面已有藥物好的
，不到一半（58個）。換言之，真正有效的創新藥物，在藥廠端出的研發成果中，只佔
14%；這個比例一直在下降。

更令人驚訝的是，以先進生物醫學研發出來的昂貴創新藥，有時療效比起傳統藥物還差。
例如美國國衛院心肺血液研究所主持過一個大規模研究計畫 ALLHAT，比較了三種1980年
代上市的降血壓創新藥與傳統的利尿劑，發現利尿劑才是控制高血壓的良藥，經濟又有效
。這個結果在2002年年底發表，轟動一時。（《藥》，第130~131頁）

創新藥少。創新藥不見得更有效。那麼顯而易見的問題就是：為什麼？

這四本書的作者瞄準了大藥廠的生意經：指責它們將大量資源投入開發同質藥，只用一小
部份搞創新。至於這到底是果，還是因，則沒有討論。他們似乎假定，要是大藥廠「玩真
的」，撥較多資源致力於真正的創新，一定會有令人驚豔的成果。

筆者認為這個假定天真了些。回顧科學醫學在20世紀的藥物突破，無論苯磺胺、盤尼西林
都出自意外，而不是有計畫的研究方案。一些關於抗生素的基本問題，至今仍沒有答案，
例如微生物為什麼會演化出抗生素，它們拿抗生素做什麼？只有極少數微生物演化出抗生
素，會製造抗生素的真菌與細菌，幾乎都出自同一屬；而在自然狀態中，它們分泌的抗生
素簡直微不足道，看不出對它們的生存有什麼幫助。

開發新藥並無王者之道，無法事先理性規劃。紫杉醇是另一個例子。

美國科學家從1963年開始研究紫杉醇，幾乎所有研究都在公家機構完成，花了納稅人近兩
億美元。 1992年FDA核准它為治療卵巢癌的藥，成為史上賣得最好的抗癌藥。然而金錢不
是主要的研發障礙。真相是：不同科學家的研究活動，平行而分散，由機運、遠見、毅力
串接後，才產生原創性的發明（參考《一》第六章）。難怪大藥廠那麼依賴生物醫學界，
何況有的是錢。

可是自1980年代起，大藥廠與生物醫學界發展出來的複雜共生關係，使得追求客觀知識的
純淨理想，越來越受金錢以及社會、大眾心理的影響。以研發成果申請專利，以「科技轉
移」掩飾追求私利，學風因而變化。有識之士憂心生物醫學界已陷入道德危機。

自1990年代以來，生物醫學獲得的公私資源遠超過其他科研領域，每一筆資源都代表一分
期許，研究人員遲早要直接面對「無法交出世人期盼的成果」的問題。現在大藥廠受到的
抨擊，在某個程度上，只是代人受過。也許實事求是、反璞歸真是唯一的出路。科研成果
的確可以濟世活人，只不過個別科學家，甚至個別研究單位，無法事先規劃。

書名：藥廠黑幕
作者：安卓 ( Marcia Angell )
譯者：曾育慧
出版時間：2006年5月
出版公司：商周出版

【本文轉載自科學人2006年9月號】

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