膽管癌末期 基因檢測問題 - 抗癌

※ 引述《layzer (我有一個豬寶貝)》之銘言：
: 代我老婆貼
: 大家好:
: 最近take over給腫瘤科醫師，醫師建議要化療(因為媽媽還年輕可以拚拚看)，
: 醫師也有提到一個新的療法，
: 如果腫瘤具有FGFR2融合基因的表現，就可以使用FGFR2抑制劑做標靶治療，
: 檢查的費用是10幾萬。
: 原本媽媽很害怕化療，後來討論過後他自己想要做一次化療試試看，
: 預計這禮拜會開始執行，如果效果不好再考慮後線的治療。
: 因為媽媽已經有惡性腹水的狀況，如果治療能夠控制腫瘤，
: 當然能為媽媽爭取一些時間，
: 但是又擔心已經末期的狀況，是不是媽媽要承受的苦太多。
: 抗癌之路心理層面真的要十分堅強，不論是病人或是家屬。
: 不知道版友是否有相關基因檢測及治療的相關經驗可以分享？

一般來說，肝膽癌症還是以手術為主的治療方式，面對無法切除的膽管癌目前主流的化療
配方是以GC為主，就是健澤加上白金類，另外就是是台灣國衛院自己的臨床試驗SLOG，主
要原因就是因為GC的副作用相對比較大，所以當初國衛院邀集一些專家自己設的化療組合
，不過坦白說，雖然副作用相對比較小，部分病人效果比較好，但是整體存活率比起GC來
說是差不多的，目前是認為兩者都是可以當作第一選擇。

目前發展主流分成兩大類，一類就是傳統化療加免疫或是免疫搭配其他標靶藥物，一大類
就是直接去驗基因。前面那一大類，主要就是吉舒達、保疾伏或是雙免疫搭配GC去對比GC
，其中發現如果病人本身的PDL1 level越高或是呈現MSI-H的時候，加入免疫療法會越有
幫助，另外因為加入免疫療法，所以原本的GC可以考慮減量，因為害怕副作用變大，至於
該不該用越多的組合去做，其實現在的看法是越多藥物去組合，一定越好，但是副作用會
變大，臨床現在想法是如果無法一次就解決癌症，那最好的方式還是要在療效和生活品質
間找到平衡，所以是不是要多種藥物結合，除非能夠找到不傷身體的藥物，不然現在不傾
向這種做法。

後者去驗基因，其實現在驗基因的方式很多，也可以驗很多種基因，目前膽管癌建議要驗
的包括：PDL1 level、MSI-H、TMB、FGFR2、IDH-1、NTRK和BRAF V600E等，另外如果有驗
到其他在其他癌別有相對應的標靶藥物時也可以考慮，不過除了前面三個和免疫療法有關
，可以考慮是否在第一線使用時，其餘目前都還是屬於第二線或是三線用藥，主要原因還
是跟當初臨床試驗設計有關，而且肝膽部位癌症，有一個很討厭的問題就是發生的突變很
多種，但是每一種突變只佔1成到3成，所以即便是目前有藥的FGFR2突變，大概最多就是
佔膽管癌的3成而已，意思是說最多只有三成的病人會驗到FGFR2，而且一定要是FGFR2，
像是同家族的FGFR1、3、4，即便驗到都沒效，題外話樂衛瑪現在可以用在膽管癌上，也
是認為跟FGFR2有關。另外，目前還有一些小分子藥物或是奈米載體藥物或是ADC藥物正在
發展。還有就是看病患本身狀況，需不需要加上局部治療，像是釔90或是放療一起使用，
達到釋放腫瘤抗原，加強免疫細胞毒殺效果，這些目前都有人在做。

另外，這裡有一個問題，即便是膽管癌，肝內膽管癌和肝外膽管癌在基因分類上其實還是
有很大的不同，目前FGFR2或是IDH-1在肝內膽管癌比較常出現，在肝外膽管癌幾乎不會發
生。

講了一大堆，主要就是目前主流還是GC或是SLOG化療，可以考慮驗基因，去看看是不是有
特殊突變，可以使用免疫療法，或是悶著頭加上免疫試試看，再來看看將來如果化療失效
，是不是有相對應的標靶可以用，這裡會有一個小風險，就是我們認為當腫瘤發生抗藥性
，其實代表腫瘤已經發生再次突變，這個時候不同階段腫瘤可能有不同突變，這在肺癌或
是乳癌已經看到了，所以其實最好狀況就是，前後都需要再驗基因，講到底最終都是要錢
疊出來的就是了。

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