腫瘤熱or感染？ - 化療

化療的病人有發燒(>38.5C)，送到急診，
第一個想的原因一定是: 是否有感染

因為化療導致免疫力低下，一個小小的感冒都可能轉成肺炎，
最後可能導致敗血症，所以醫師們一定先考慮感染，寧可做最壞的打算

當然腫瘤熱的機率不小，但是所有的教科書都叫我們要排除一切原因之後，
才能診斷腫瘤熱


所以標準流程 應該是
0.看病人有什麼不舒服
最常見的感染源是呼吸道感染、泌尿道感染
肚子痛要想到是否有腹內感染，
另外身上是否有異物(三管、port-A)，有異物的地方是否有紅腫、分泌物

1.抽血，看白血球量(WBC & ANC)
2.白血球量足夠，又沒不舒服→觀察，給退燒藥

3.白血球低下，不管人有沒有不舒服，都會建議打抗生素，而且是廣效性的
然後再進一步排檢查，包括X-ray, 腹部超音波等等，必要還得排CT
4.安排住院
住院後視白血球情況看要不要打c-GSF (白血球增生劑)


我自己在急診室的時候，都不知道處理過多少這樣的病人了，
尤其以乳癌病人最可憐，外科開完刀作化療，然後病人發燒，
外科醫師常常會覺得那是內科問題，不想收病人住院
但是內科說，化療是外科做的，不該我們收
然後病人就只好在急診室打抗生素...


當我自己成為化療病人的家屬之後，我爸發燒，我也是讓他第一時間去急診，
然後重複我上面的流程

不過我爸卻是越打抗生素越燒，打了4支c-GSF之後，白血球飆到3萬多，
直到沒打抗生素之後才沒發燒

有了第一次的經驗之後，根據體溫的紀錄，我爸會在化療後5-7天體溫升高(38.5左右)
人沒不舒服的話，我會讓他先吃退燒藥(普拿疼)1#
--真正有感染的話，退燒藥是壓不住的--
--心跳血壓也都正常--
通常吃完之後會退燒，大概隔了24小時才會再高起來
頂多看兩天就好了

所以我建議
1.每天量vital sign (體溫、心跳、血壓)
體溫計最好拿去跟醫院的校正一下，每天量的可以當基準
這樣你就會知道化療之後哪幾天可能體溫會比較高

2.沒不舒服的話可以先退燒觀察一下，退燒藥效過了又燒的話，還是要去醫院喔


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