脊椎固定術 - 急救

脊椎基本固定術

由於脊椎的兩側佈滿控制人體活動的神經叢，因此脊椎損傷最常導致的嚴重傷害是身體癱
瘓，甚至傷到第四頸椎以上也可能會死亡。所以當救護技術員到達事故現場，發現或懷疑
傷病患有脊椎損傷時，在處理時必須十分小心。
目的：避免在搬運或執行其他處置時造成二次傷害。

<懷疑頸椎受傷的鑑別與徵像>
1. 病患意識不清 或 意識出現變化
2. 合併胸部以上有開放性傷口。
3. 患者頭部或身體背面有疼痛
4. 高處墜落（＞2公尺）
5. 高速撞擊（機車車禍之傷者與機車相距甚遠（拋出）、煞車痕過長、有高能量撞
擊，速度時數＞35公里。機車車禍相對時速＞六十公里。）
6. 有神經學上的變化（舉凡身體背面或四肢感覺異常，運動功能異常，病患頸部肌
肉緊繃，陰莖異常勃起）
7. 患者有脊椎損傷之病史
8. 問話無法清楚回答而且又是創傷病患。
簡單來說：只要懷疑受傷方式可能造成脊椎損傷就要做脊椎管理（就算手腳能動）

<五種基本脊椎受傷固定處置的原則>
1.從固定到不固定（先固定自己再固定患者）：固定自己.固定手肘.固定患者頭頸部
2.維持頭頸部一直線
3.準備所有器材：頸圈、長背板、頭部固定器、固定帶
4.移動前要有計畫
5.溝通是最重要的(與合作者以及患者)

<五大固定術>
1. 頭部固定法（頭或安全帽）：用於患者評估、處置、上頸圈
2. 肩部固定法：用於水平移動患者時
3. 改良式固定法：用於患者翻身時做確保
4. 胸骨固定法：用於更換脊椎固定術、換手上頸圈
5. 胸骨脊椎固定法：用於坐姿患者牽引復位
技術要領
五大固定術-頭部固定
目的：把病患頭部固定，謹記頭部固定是最不穩固的固定方法。
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地後，雙手放在病患頭之兩側。
3.用拇指按著病患前額及食指其頰骨。
4.而無名指及尾指則放在耳下，但不可過耳垂。
5.頭部固定可調較病患之頭部，保持氣道暢通。

五大固定術-肩部固定
目的：肩部固定算是較為穩固的固定方法。
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地或放在膝上，雙手在病患頭部兩側伸至病患之斜方肌。
3.雙手手臂應與病患脊椎平衡，掌心向上，手指指向病患之腳部，並緊握病患的斜方肌。
4.而雙手手臂同時施力使病患頭部固定。
5.口訣：插、立、按、夾

五大固定術-改良式肩部固定
目的：方便替病患進行轉(翻)身
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地或放在膝上，一手如肩部固定般緊握病患的斜方肌。
3.而另一手則像頭部固定般固定其頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。
4.當轉動病患時，至少有一手固定在地上或膝上。

五大固定術-胸骨固定
目的：用於主、副手交換固定姿勢或者將傷者翻身時使用。
1.雙膝跪在地上，與傷者之頭、胸部切齊。
2.將前臂放在傷者的胸骨之上，手掌打開固定傷者兩邊之顴骨之上，手掌弓起，注意呼吸
道。
3.另一手肘放在大腿上，手掌打開固定在傷者的額頭。
4.小心穩固頭部，切勿移動頭及頸部。

五大固定術-頭胸固定
目的：頭胸固定用於固定坐著之病患的頭及頸。
1.應把自己的手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌的拇指及食指分別按在顴骨上。
2.另一手臂則放在病患背部脊椎上，手指張開貼緊後枕骨

<頸圈(collar)>
是一種全部鋪上墊料的輕型支撐頸部固定器材，有六種尺寸。
用意是使病患的頸椎盡量不移動，減低頸椎因移動而再度受傷的機會。
尺寸的差別在於高度不同而不是長度，使用前先量度好適合的尺寸，這樣就能夠承托著頸
部，保護受傷的頸椎。

量頸圈(philadelphia collar use)
1.頸圈的大小，是測量下巴至肩膀平行切線之距離。
2.頸圈的大小應該是一條橫越肩頂的假想線和病患下巴底之間的距離。

量頸圈步驟

步驟一：持續以頭部固定法固定病患頭、頸部。
步驟二：測量下巴至頸部底端一條橫越肩頂的假想線的距離，以選擇適當大小頸圈。
步驟三：用手指量度病患肩膀至下巴之間的距離
步驟四：檢查生命徵象
評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能。
檢查病患氣管是否偏移？頸靜脈是否怒張？頸椎是否異常？
步驟五：然後選擇高度與距離一樣的頸圈。步驟四：把頸圈裝配，先把後面的黑
色扣向上並推入小孔，然後用力壓下。
步驟六：把頸圈向內曲捲，加以定形。
步驟六：輕柔平順的將頸圈套在病患的頸部上，整個過程不可過度移動病患頸部。
步驟七：輕輕把頸圈拉緊並加上魔術貼，注意魔術貼位置。
步驟八：再次檢查病患鼻尖、下巴、甲狀軟骨及鎖骨的位置是否成一直線。
再次評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能

汽車車內脫困與解救
汽車車禍的受傷機轉在於：
1.高能量撞擊
2.安全帶是否使用
3.座椅調整合適度
4.車損情形
5.安全氣囊彈開

受傷程度依撞擊之猛烈度評估區分：
輕傷：頸椎及脊椎受傷
中傷：頸椎、脊椎及下肢骨折並有休克情形
重傷：全身多處骨折至瀕臨死亡


<脫困器>
脫困器(KED)是使用被懷疑脊椎損傷的病患不能移動時的急救工具。
這種工具使病患從被困的位置中被解救出來時，病患的損傷程度不會增加。
如使用方法正確，可以使病患的頭、脊椎及軀幹完全固定不能動彈。
如遇患者髖骨骨折、股骨骨折或是骨盆骨折時可以應用使用。

注意特殊情形：
1.如遇心肺停止之傷者
2.車輛變形嚴重之車體
3.傷者有斷肢
4.脫困時間較久 等，在KED的使用前要多考慮和注意先行排除

脫困器操作
1.現場安全評估
2.固定頸椎
3.檢查生命徵象
4.檢查頸椎
5.檢查神經學
6.上頸圈
7.脫困器整備
8.上脫困器
9. 使用中帶(固定胸腹部)
10. 使用下帶(固定鼠蹊部)
11. 使用上帶(固定頭部)
12.傷者轉身
13.使用長背板
14.移上長背板
15.移上擔架床，以固定帶固定之並將兩邊床欄拉起 (搬運病人要保持一直線)
16.將氧氣導管接上車裝氧氣筒
17.予以保暖
18.評估生命徵象（救護車上）：意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、體溫、膚色
19.EMT上駕駛座前將手套脫除（傳染病感染控制，上車前脫除即可）
20.做到院前無線電報告

脫困常犯的操作注意事項：
1. 事前的保養清潔補充
2. 塞車
3. 自身的安全
4. 避面災害擴大
5. 車裡外的配合、操作者默契以及 指揮權的統一
6. 發揮聰明才智
7. 保護傷者頸椎
8. 上脫困器前檢查背部
9. 固定帶固定前注意勿與車內座椅或其他物品勾住

<機車車禍脫盔與處置>

機車創傷創傷型態
1. 彈出(頭頸部外傷，胸腹部壓迫傷，骨盆腔骨折）
2. 腳未離車(雙腳下肢骨折）
3. 撞擊車前部把手或被甩出撞擊物體(胸腹壓迫傷，會陰部撞擊）

機車安全設施
長靴、手套
皮褲、皮衣
護目鏡
頭盔（不依規定使用會有3倍以上致死率）

機車脫盔情境操作
1.現場有無爆炸以及不安全之虞
2.傳染病感染控制
3.由傷者正面接近病患，並評估有無意識、呼吸
4.介紹自己，對病患說明來意以及接下來要做脫除安全帽動作
5.再評估有無意識、呼吸
6.脫盔術
助手對帶著安全帽之患者頭部做頭部固定
主手摘除眼鏡、解開安全帽下巴環扣
主手做胸背固定術
助手雙手抓住頭盔下緣，小心往兩側施力
並呈弧線型方式下方＞上方＞下方＞上方以不移動頭部為原則輕輕的移除頭盔
（先退後腦）
助手再配合主手輕輕的將患者頭部放於地上
7.主手改做胸骨固定，喊~~好。
8.此時助手改做頭部或肩部固定，而主手在此時可以調整患者頭部成一直線
9.評估呼吸道及呼吸：有無雜音、呼吸深淺、快慢、胸部開放性傷口
放置口咽呼吸道
給氧
評估循環
評估神經學狀態
判斷是否為危急個案
問主訴及視情況問病史
執行身體再度評估，注意其他合併症
上頸圈之檢查、步驟與再檢查
持續頭部固定法固定病患頭、頸部。
測量下巴至頸部底端距離，以選擇適當大小頸圈。
選擇適當大小頸圈。
評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能。
檢查病患氣管是否偏移？頸靜脈是否怒張？頸椎是否異常？
輕柔平順的將頸圈套在病患的頸部上，整個過程不可過度移動病患頸部。
再次評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能
10.使用長背板
11.移上長背板並固定
12.移上擔架床，以固定帶固定之並將兩邊床欄拉起 (搬運病人要保持一直線)
將氧氣導管接上車裝氧氣筒
予以保暖
評估生命徵象（救護車上）：意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、體溫、膚色
EMT上駕駛座前將手套脫除（傳染病感染控制，上車前脫除即可）
做到院前無線電報告

<應用脊椎固定術>

脊椎管理-大翻身
1. 主手頭部固定
2. 副手胸背固定
3. 主手改良式肩部固定
4. 副手將患者手腳放置妥當
5. 翻轉90度
6. 副手胸背固定
7. 主手換手進行改良式肩部固定
8. 再翻轉90度
9. 副手胸背固定
10. 主手頭部固定，再放下傷者頭部


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