呼吸道管理及氧氣使用 - 急救

使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：

檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣



<A.呼吸道（Airway）阻塞>

昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大

呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)

評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈

異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）

呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】

口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者
注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩


<B.氧氣供給>
器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機

鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留

非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷

袋瓣罩(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下

三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。



ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放

三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸

給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣


<自動體外電擊去顫器（Automatic External Defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊

注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.AED只電擊一次,偵測完一次,就馬上離開現場.如果遇到危急個案更要儘速離開
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於一歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用

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