肺腺癌3A術後化療後的追蹤方式與復發機率 - 化療

在版上搜尋與參考大家的經驗已經有近兩年的時間了，今天將家人的經驗與大家分享，希望對大家有幫助，同時也能解決心中的疑惑。

我的爸爸是在去年 (2016年2月) 經由手術確認肺腺癌3A期，如今完成手術、四個循環的輔助化療，目前追蹤中。


“確診的過程”

2015年7月

爸爸是B肝帶原，因此固定每半年在長庚進行腹部超音波檢查，檢查結果發現肝臟有異常黑影，肝膽科醫生建議再進行斷層掃瞄確認。

斷層掃瞄檢查發現肝臟沒有問題，但肺臟疑似有病變，醫生建議轉胸腔科。

胸腔科醫生認為沒有大礙，但為了安心，安排支氣管鏡檢查，採樣檢查結果一切正常。

醫生認為不像是腫瘤，可能是肺結核或黴菌感染，建議一個月後再做X光檢查。

2015年8月

醫生覺得X光檢查結果只有一張無法比對，建議每個月持續追蹤。

2015年9月

再次X光檢查，檢查結果與前一個月沒有明顯差異，醫生建議繼續追蹤六個月。

因為我們自己上網查資料，發現X光很難確認肺部的腫瘤，因為擔心因此決定轉到台大醫院尋求第二意見。

2015年10月

台大胸腔內科醫師安排X光檢查，檢查結果與四、五年前在台大的X光沒有顯著差別，但在右胸確實都有霧霧的區塊，因此安排斷層掃描。

斷層掃描確實有異常的區塊，因此安排斷層掃描引導切片，可是住院準備切片前，臨時發現異常部位的附近有太多的血管，因此改做與長庚相同的支氣管鏡檢查。

支氣管鏡檢查結果一切正常，醫生建議三個月後再追蹤。

2016年1月

電腦斷層掃描的結果，發現異常部位有變大的趨勢，醫生建議轉胸腔外科進行手術確認。

2016年2月

醫生安排了腦部電腦斷層、骨掃描，兩者都正常，但手術中及後續化驗都確認了是肺腺癌，切除右上肺葉以及進行淋巴結廓清。

以上是確診的過程，半年多的時間才確認是肺腺癌，而且後續的化驗結果確認已經是轉移淋巴結的3A期，真的讓人非常的錯愕，同時也很後悔沒有更加積極的去處理，拖延了這麼久才開始治療... 每種檢查都有其限制，做了檢查也不一定能發現疾病，但不做檢查會更來不及把握治療時機!


“化驗結果”

a. Specimen: Lung, size: 12.7 x 5.4 x 3.9 cm
Lymph node, maximal size: 2.0 x 1.5 x 0.8 cm
b. Tumor Site: Peribronchus
c. Tumor Size: Solitary, 3.2 x 1.9 x1.5 cm
d. Gross: Ill defined, white, elastic firm
e. Histological Type: Adenocarcinoma, Mixed subtype: acinar predominant (mixed acinar and papillary pattern, Diffusely Positive for TTF-1 stain)
f. Histological Grade: G2 moderately differentiated
g. Pathologic Staging: 1. Primary Tumor: T2a: Tumor > 3 cm, but < 5 cm
2. Lymph nodes: N2: Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph nodes
group 3/4: 2/7
group 7: 0/7
h. Section Margin: Bronchus: Uninvolved
i. Lymphovascular Invasion: Not present
j. Visceral Pleural Invasion: The tumor does not invade the visceral pleura.
k. Spread Through Air Spaces: not identified
基因檢測結果為EGFR mutations (exon 19 deletion)


“化療的過程”

轉到腫瘤科之後，開始四個循環的輔助化療:
2016/03/30 溫諾平 48 mg
2016/04/06 溫諾平 48 mg
2016/04/14 溫諾平 48 mg, 順鉑 140 mg
2016/04/27 溫諾平 48 mg
2016/05/04 溫諾平 48 mg
2016/05/11 溫諾平 48 mg, 順鉑 130 mg
2016/05/25 溫諾平 48 mg
2016/06/01 溫諾平 48 mg
2016/06/15 溫諾平 43 mg, 順鉑 120 mg
2016/06/29 溫諾平 43 mg
2016/07/06 溫諾平 43 mg
2016/07/13 溫諾平 43 mg, 順鉑 120 mg

化療期間相當的辛苦，過程中也經歷了白血球數量太少必須延後療程。從用藥量可以看到劑量逐漸下降，就是因為整個過程中身體越來越虛弱，到第四個循環時血壓非常低，幾次接近昏倒需要急診。為了撐過這個療程，努力的補充蛋白質，牛肉、紅棗、飲沛、芝麻豆漿、自製蔬果汁、自製蜆精、魚油等等。

另外，台大醫院的病人非常的多，化療期間常常必須要非常早到醫院排隊搶化療的名額，搶到名額再排隊搶病床。化療期間，胸腔科、腫瘤科、心臟科(原本有心律不整的問題)、肝膽科(B肝帶原需要服藥避免化療期間B肝病毒趁機作亂)、麻醉科(安裝人工血管)，各個科別的重複排隊、看診、排隊、領藥、排隊、化療排隊、檢查，都讓病患與家屬非常的煎熬與疲憊。版上常有人詢問在哪裡進行療程比較好，我覺得方便性也是非常重要的考量，而且化療期間常出現狀況需回醫院處理，距離與方便性相對重要!


“化療的副作用”

每個人可能出現的副作用都不相同，這邊提出來給大家做為參考 (健保有給付止吐藥，因此不曾出現嘔吐的症狀):
1. 打嗝: 因為順鉑造成嚴重且持續的打嗝，讓人非常的虛弱，最後必須使用藥物控制
2. 心跳快: 整個化療期間心跳都在每分鐘一百次以上
3. 失眠: 隨著療程的進行，使用的安眠藥越來越重
4. 全身肌肉無力
5. 手腳發麻: 補充維生素B6
6. 掉髮
7. 頭痛: 使用止痛藥
8. 手腳抽筋
9. 味覺異常

大部分的副作用都在化療結束後逐漸消失，如今化療結束已經近10個月，最嚴重的問題是藥物對於神經的影響。

在第一次使用順鉑時就開始出現手腳麻木的現象，當時醫生說明這是常見的副作用。但是一直忍耐到四個循環之後，我們才發現爸爸左手的無名指與小指完全沒有知覺，手掌虎口的位置也已經嚴重萎縮，手指無法伸直如雞爪般。復健科醫師認為症狀非常類似尺神經受壓迫，因此開始進行復健，復健近半年改善的速度非常緩慢，中間也曾懷疑頸椎壓迫等問題，但最後復健科醫生協助轉診到另一位神經專長的復健科醫師。現在的醫師根據四肢都有類似萎縮的狀況判斷，並非單只有左手的神經出現問題，而應該是化療造成全身性的神經受損，因此必須持續復健。這是化療之後最影
響到生活品質的副作用。


“追蹤”

從爸爸確診之後，我們最害怕的就是復發的機率相當的高，肺腺癌3A術後復發率高達75%，若施行輔助化療也只有降低到70%...

因此，每次爸爸出現頭痛、身體的痠痛、落枕等這種症狀時，我們都會很害怕是不是復發? 偏偏剛剛提到的化療副作用就是影響到神經，因此讓我們更難去區分是否是轉移至腦或骨頭的徵兆?

化療之後，醫生安排過一次的血液檢查(腫瘤指數CEA)，以及每三個月一次的X光檢查。到目前為止，腦部以及骨頭的檢查除了一年前開刀時曾經檢查過，還未再次檢查；胸腔的斷層掃瞄也已經近半年沒有再次檢查了；正子攝影還沒有做過。想請問版上大家的經驗，相關的追蹤檢查應該是醫生會依據病況主動安排? 還是我們必須注意什麼症狀再回報給醫生做為安排檢查的參考?

因為當初確診前我們不夠積極，導致拖延非常多的時間，至今都耿耿於懷，對於復發的可能性感到非常恐懼，但又不想過度干擾醫生的判斷，因此在分享經驗的同時，詢問大家的經驗! 如果大家有其他相關的問題，我也可以再提出自己的經驗做為參考。

希望大家都能平安健康!


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