肝癌質子治療問題 - 化療

如果依照目前的評估，的確質子可以考慮。但是有幾個前提
，質子之所以有效，其實是因為能夠減少對肝臟的損傷，這
是早期放射線治療所無法達到的，當然這幾年隨著機器的進
步，放射線治療也可以減少對非腫瘤部位的影響，所以才會
慢慢有資料出來。再來的問題是要怎麼阻止它再復發，這才
是目前棘手的問題，也在整個治療中扮演一個不小的角色。
目前來看不論是質子或是新的放療都可以控制腫瘤，但是無
法阻止它復發，一旦復發就面臨必須使用其他治療，甚至是
一些自費治療，這是病家必須要考慮的，就是要如何在不拖
垮家裡的情況下，獲得有效的治療。

想請問一樓朋友，質子治療算不算根除性治療，我看文
章都寫是不用開刀但達到開刀的效果，謝謝您

目前不會將質子視為根除性治療，因為證據力還不夠，如果
可以視作根除性治療，應該不是不可以開刀的病人才做質子
，而是應該所有病人都改去做質子才對，不用動手術就可以
把腫瘤拿掉不是對病人比較好嗎：）

針對單一實體腫瘤來說，手術還是最直接可以將腫瘤完全拿
乾淨的方式。

感謝C大回覆，C大整理的肝癌文章幫助很多，主要是建議的
治癒性方式剛好都不能採用。 也怕後續復發其他費用支
出太多，才一直猶豫錢是否初期就投入在質子治療。

放射治療能不能控制腫瘤，取決於劑量給予的高低
過去肝癌受限於肝臟的敏感度，沒辦法給到足夠劑量

所以對於肝癌來說，過去放射治療大多是非根除性的治療

我覺得證據力夠不夠強，和治療是否是以根治作為目標

這兩件事情應該是分開討論

質子是「有機會」可以用根治性的方法進行的

但在根治性治療中，我們當然還是以手術作為黃金標準

只是在根治性治療中，質子是較新但證據力較弱的挑戰者

至於復發，我不清楚C大指的是局部復發或肝內其他部位復發

但至少以局部控制而言，兩年的控制率是有達到八～九成的

至於肝內其他部分復發，這是所有局部治療都需面對的挑戰

如果其他根治性的方法不適合 & 該位置適合放療的話

如果可以滿足這樣複雜的條件，我會覺得質子是一個好選擇

我是覺得所有治療的出現都是希望以根除癌症為主，只是臨
床上的應用或是實際情況能不能夠達到，栓塞也是有機會可
以一次塞成功。站在實證的立場，我是覺得目前質子的報告
，還不能夠跟手術或是RFA擺在相同的位階，或是說目前認
為所謂的根除性治療還是擺在物理性破壞，所以現在才會多
出一個名詞叫做腫瘤控制率，甚至在新版的BCLC guideline
中，即便RFA和手術或是移植是擺在同樣根除性治療的一大
類，但是還是有不同的建議。不過我是覺得依照目前肝癌治
療的走向，質子可以擺在傳統根治治療和緩和治療之間，問
題是在金額上的考量。

如果有B肝，也要請醫師開治療肝炎的藥物，控制住肝炎的
發作。

目前就證據力來說，放射治療確實還不能與電燒/手術相比

如果適合開刀/電燒，我們大多也不建議以放療作為治療首選

目前放療最大的價值還是在處理沒辦法以傳統根治性，但病

但腫瘤影響範圍又相對侷限的腫瘤

但C大也指出了，目前質子治療最大的問題還是在費用，這也

是無可辯駁的事實...畢竟控制帶大質量的帶電粒子難度遠高

於傳統的X光治療，只能期待未來是否有更多降低成本的進展

關於栓塞和質子比較，目前還沒看到loma linda的最終報告

兩年前的報告：https://tinyurl.com/697hbyuy
但到頭來還是回到原點，和電燒/開刀的證據力還是相差太多

謝謝c大跟s大精闢的解說，讓我對質子治療有進一步的
認識，質子治療後，每次回診，真的很擔心復發的問題

也可以問看看有沒有臨床試驗能不能參加