肝癌換肝後，肝癌轉移 - 化療

※ 引述《xcatxcat (萬物之靈如此可悲)》之銘言：
: 家人因為肝癌的關系，在今年8月份進行換肝手術。
: 7月 發現肝癌，進行換評估
: 8月 換肝完成，住院一個月
: 9月 出院回家休養，出院時的胎兒蛋白在6-7中排徊，
: 由於每周都要回院抽血門診
: 每周的胎兒蛋白都一直在升高
: 在9月中胎兒蛋白已經升到16多
: 在9月底進行電腦斷層檢查，
: 發現肝癌已經轉移到肺部去了，
: 腫瘤0.6公分，有兩顆。
: 10月 三周回診一次，開始吃標靶藥物，
: 標靶藥為樂衛瑪，
: 胎兒蛋白在33-38中排徊，
: 照超音波都說肺部腫瘤無變化
: 持續到11月都是如此
: 12月 第一周胎兒蛋白爬到40幾
: 第二周至今胎兒蛋白爬到70多了，

先幫你解決一下迷惑，不論是要轉院還是要跟醫療團隊溝通都比較有頭緒。

第一、很多人都有錯誤的觀念，肝癌換肝後就不會復發或是轉移。
其實這是錯誤的觀念，現在台灣肝癌換肝的標準其實跟國外一模一樣，就
是遵循米蘭原則或是UCSF原則，但是即便符合這個標準去換肝，復發比率
還是有將近10％的病患會再復發，雖然少見換完之後快速轉移，但是文獻
中不是沒提過，只能說是所有移植醫師最不願意看到的情況。台灣目前幾
家有經驗的醫院，術前都進行一大堆檢查以確定是否有轉移，如果術前真
的符合標準去換，那最有可能的就是術前就有肉眼不可見的轉移。也就是
存在這個風險，所以台灣還是有很多老師認為肝癌不應該換肝的。

第二、接下來是你的另一個疑惑，換完肝後復發或是轉移要怎麼辦？
簡單來說就是跟一般肝癌處理是一樣的，分成局部以及全身治療。局部治
療就是像是電燒或是栓塞。全身治療則是標靶或是化療。目前在肝癌治療
上，可以考慮自費免疫療法，但是因為當初藥廠在臨床試驗中擔心免疫療
法可能帶來的排斥副作用，因此早早將移植患者排除在外，所以導致目前
仿單並不建議在移植患者上使用免疫療法，所以很多醫師並不建議對移植
患者使用免疫療法，但是的確是有一些個案報告提到在器官移植患者中使
用免疫療法成功治療黑色素癌或是肺癌，但是也可能導致植體排斥而失去
植體，這類患者大多是腎臟移植患者，所以頂多回去洗腎而已。至於化療
針對肝癌來說，目前主流已經建議擺到最後一線的治療了。

因此原醫院開標靶藥物並沒有不對，也不是不積極，還算是主流的做法，
在肝癌目前的治療針對轉移上其實沒有太多有效的做法，而換肝之後因為
種種限制，所以比起沒換肝前的治療又少了幾樣治療。

目前來看， 9月開始使用標靶，如果是健保給付的話，最快也是三個月之
後要第一次檢查評估標靶藥物是否有效，如果無效，可能健保就會不再給
付，或是必須換到後線的治療。就文章內容來看前一個月還算穩定，這在標靶治療中已經
算是不錯了，但是治療期間如果
指數上升，當然可能會提早做檢查評估，所以可以跟團隊再次確認是否
需要提早檢查。

第三、細胞治療是否有效？
目前來看我個人會認為細胞治療就是把它當成輔助治療的一種，加強其他
主流治療的效果，當然隨著越來越多的研究來看，它的確具有潛力可以成
為一種治療，但是不可諱言它距離我們臨床想要的還有一段差距，另外價
錢的不可近性，自然就會讓病家細細斟酌。也因為如此所以不同醫師可能
有不同的看法，不同科別的醫師面對不同癌症就有不同建議。如果單就肝
癌來看，只能說是一個機會，畢竟目前手頭上沒有太多治療選項可以用。

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