肝癌（11.8公分大） - 化療

※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: ※ 引述《kevin171 (kevin)》之銘言：
: : 各位版大大家好，
: : 約一星期前我父親檢查出來為 肝 惡性腫瘤 原發性
: : 這幾天在台中 某醫學中心做了一系列檢查
: : (腹部超音波、電腦斷層、血管攝影、抽血等)
: : 目前知道我父親狀況大致為 肝 惡性腫瘤 原發性
: : 肝臟內有兩顆腫瘤 一顆比較大約11公分 另一顆比較小(未說明大小)
: : 肝的表面粗糙，有一期肝硬化現象，
: : 醫生今天表示有稍微擠壓到門靜脈
: : 胎兒蛋白指數超過35000
: : 醫師未說明為癌症第幾期(今天要做檢查確定有無轉移情形)
: : 我爸有B型肝炎，脂肪肝、高血壓
: : 年紀58歲 ，不喝酒不熬夜，
: : 目前醫師是建議不宜動刀切除，要透過捐肝換肝手術治療，
: : 想請問版大們，是否有其他可行方案
: : 我爸的狀況是否只有換肝一途，目前擔心是我爸動刀後，身體復原狀況，
: : 還有如果不開刀，治療方式會建議如何?
: : 透過栓塞、標拔藥物治療可行性嗎?
: : 換肝成功率、栓塞+標拔藥物治療 成功存活率大約是多少呢??
: : 以及後續是否會復發問題，還有捐肝是否會造成身體傷害?
: : 麻煩有人有相關資訊提供給小弟參考，感激不盡。
: 有點晚才看到
: 不知道現在令尊的狀況如何
: 有沒有接受後續治療了？
: 如果還在猶豫
: 提供一些個人建議
: 肝癌的分期國際上就有很多分類法
: 要全部弄清楚然後一一對應到可接受的治療選項不是很容易
: 但可以粗略的分為可以做局部治療的
: 以及無法做局部治療的 (需要全身性治療)
: 廣義的局部治療
: 包含了手術切除、熱射頻電燒、血管栓塞、放射治療，或各式改良版的栓塞
: 最終極的就是肝臟移植
: 全身性治療以化療或口服標靶藥物為主
: 如果今天病人肝功能相對良好
: 腫瘤侷限在肝臟之內
: 那我們可以依腫瘤的大小、顆數、位置、有無血管侵犯等特性
: 來選擇適合的局部療法
: 若病人今天已經有遠端轉移
: 只治療肝臟是沒有用的，當然會先考慮標靶或化療
: 然而有種狀況是：
: 即使沒有遠端轉移
: 但患者肝臟殘餘功能不足 (可以是肝硬化引起或者肝臟大部分被腫瘤占據)
: 譬如已經有黃疸、腹水、肝昏迷、血清白蛋白嚴重低下或顯著的凝血功能異常
: 在這種情況下做局部治療
: 有可能會加速肝衰竭導致死亡
: (不醫還好，醫下去更糟的意思)
: 這類的病人，唯一可能同時解決肝功能不良和肝腫瘤的療法
: 就是換肝
: 前提是要能夠符合肝臟移植的條件
: 目前比較常採用的標準是米蘭規約 (Milan criteria)
: 規約的條件是：
: 1. 肝癌為單一一顆腫瘤，直徑小於5公分
: 2. 或腫瘤數目不超過3顆，最大顆直徑小於3公分
: 在這個條件下接受肝移植
: 最初在義大利的經驗移植後4年的存活率有75%，復發率約8%
: 而日本進行活體肝移植的經驗顯示
: 如果符合 Milan criteria，移植後3年存活率達78.7%
: 如果不符合的存活率降到60.4%
: 我們先回過頭來看令尊的病情
: 1. 多發性腫瘤 (至少2顆)
: 2. 最大的達11公分
: 3. 有肝硬化，嚴重度不明
: 很顯然的您父親並不符合 Milan criteria
: 那是不是不該接受移植？
: 你應該會發現上面說到不符合 Milan criteria 還是有人接受移植
: 雖然效果差了一點，顯然還是會比甚麼都不做好
: 由於後來活體移植逐漸成為主流 (屍肝太少了)
: 若為親屬之間指定捐贈不會排擠到其他人等器官的順序
: 能接受移植的條件也逐漸放寬
: 具代表性的是 UCSF critera，他把條件延伸到
: 1. 肝癌為單一一顆腫瘤，直徑小於6.5公分
: 2. 或腫瘤數目不超過3顆，最大顆直徑小於4.5公分，且各腫瘤直徑相加小於8公分
: 然而即使以這個較寬鬆的條件
: 您父親還是不符合
: 所以現在臨床上若確定朝移植的方向走
: 首要的目標就是藉由一些治療使腫瘤縮小或顆數減少
: 我們稱之為 down staging
: 讓您父親的狀況至少符合 UCSF 甚至是 Milan criteria
: 再來接受肝移植
: 而在這之先，要確保沒有遠端轉移或者血管侵犯
: 一旦有以上兩者之一就會被排除在移植條件之外
: 如果沒有，你可以有以下幾種選擇
: 1. 傳統血管栓塞，全稱「經導管動脈化學藥物栓塞治療(TACE)」
: 2. 各式改良栓塞，譬如微球載藥動脈栓塞 (drug eluting micro-bead TACE)
: 或者釔90 (Yittrium-90)合併動脈栓塞
: 3. 標靶治療，如 Nexavar
: 一般來說經濟不特別優渥或沒有額外保險支付接受TACE即可
: 頭一兩次栓塞效果不見得比較差 (要看腫瘤的血管特性)
: 而所謂的改良版栓塞，可以是用特殊微球裝載藥物
: 使化療藥物能在腫瘤達到更高的濃度
: 或是在局部加上放射的效果 (Yittrium-90)
: 以達到更好的腫瘤細胞毒殺效果
: 然而缺點就是要自費，還不便宜
: 標靶藥物目前健保給付的條件是
: 「有遠端轉移」、「有血管侵犯」但肝功能相對良好的患者
: 由於等待移植的人不可能符合以上條件
: 所以若要使用標靶當作輔助也勢必需要自費
: 我之所以沒有建議做局部放射線治療
: 並不是說他沒有局部控制腫瘤的效果
: 而是放療有可能造成局部的發炎、沾黏
: 這些會增加後續的手術複雜度 (譬如分離血管、膽管、控制出血)
: 如果要做，可能要先跟移植外科醫師討論取得共識
: 總而言之
: 希望令尊的肝功能狀況尚可，也無遠端轉移或血管侵犯
: 如此，即使肝腫瘤比較大顆也還是有機會接受治癒性的療法
: 至於要採用哪種方式，或合併幾種方式來 down staging
: 可以依家庭經濟狀況、保險、以及您主治醫師的專業意見來決定
: 最後
: 換肝對捐贈者有無傷害？
: 由於要捐多少的肝跟患者乾體重有關
: 所以病人如果較重
: 捐出去的肝就比較多
: 然而捐太多也可能對捐贈者產生危害
: 因此必須控制捐贈者至少保留 35% 的肝臟
: (這數字可能會因為不同的團隊和病況不一)
: 捐贈者當然要承擔包括手術和麻醉的風險
: 譬如手術傷到膽管、血管、術後感染、傷口疼痛、藥物過敏等等
: 另外就是術後會留疤
: 但只要手術順利完成
: 長期來說不太會影響身體機能 (肝臟是會再生的)
: 因此考量器官大小以及一些美容的因素
: 最好是 ABO 血型符合、體重適中的年輕健康男性為佳
: 不過這不是鐵律
: 一切都還是要經過移植評估才知道是否適合捐肝
: 以上希望對你有幫助

您好，我也來分享我們家的經驗給您。我父親是在2012年發現肝腫瘤的，剛得知時，真的
不知所措，狂上網查資料，也有在此版發文尋問，真的很謝謝當初幫助鼓勵的人。

栓塞真的副作用很多，每次栓塞，我爸的腸胃都會有問題，但目前就我爸腫瘤生長情況，
應該只有栓塞這一條路，有一顆長在靠近心臟的地方，也無法治療，看來腫瘤的生長位置
，也是個運氣阿~下面分享是我比較有印象的大事情。

記得當時醫生告知腫瘤有三顆，最大顆是11公分左右，無肝硬化，肝功能尚可，原以為可
參考網路上查詢的開刀切除治療，但醫生告知因長在血管附近，所以無法開刀，只能栓塞
， 栓塞完醫生告知有傷到膽管，栓塞完真的病人完全沒味口又很虛，我還特意買老爸最
愛的牛肉麵給他吃 (有先尋問醫生，醫生說都可吃，吃的下最要緊) ，但就是吃不下，真
的很擔心，但老爸還是會吃個幾口飯，畢竟要康復一定要有營養，好在之後有慢慢恢復。

過了幾個月，定期追蹤檢查發現又長出兩顆，此次又栓塞了。某天，忽然高燒不退，趕快
送急診，檢查才發現是肝膿瘍，趕快住院打抗生素治療，肝附近也接了一條引流管，醫生
告知原因可能是腫瘤乾掉無法排出去所以變成膿(不知我的理解有無誤)。管子印象中接了
有5個月吧，其間也發生三次高燒，都有住院治療，兩次是引流管的管子感染，最近的一
次嚇到我，爸爸忽然高燒又發冷，趕快送急診，醫生告知血液有細菌，趕快施打抗生素住
院治療，一google發現不得了，這不是敗血症的症狀嗎？越看越擔心，後來這次住院快一
個月，醫生告知應該是食物感染。目前管子摘掉了，每天吃抗生素持續追蹤治療中。

爸爸目前菸酒都戒了，也不吃花生.玉米.鴨子，靈芝類的補品也沒在食用，每天至少喝一
罐安素。但最近爸爸常在晚餐說午餐還沒消化所以吃不下，讓我有點擔心是否正常?

我其實到現在也還沒看開，每次看到大家的心得，都狂掉淚， 雖然知道生死有命，但就
是很怕那一天的到來。

如有我能幫忙的地方再請尋問我，也希望您父親治療順利，一起加油！


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