肝癌（11.8公分大） - 化療

※ 引述《kevin171 (kevin)》之銘言：
: 各位版大大家好，
: 約一星期前我父親檢查出來為 肝 惡性腫瘤 原發性
: 這幾天在台中 某醫學中心做了一系列檢查
: (腹部超音波、電腦斷層、血管攝影、抽血等)
: 目前知道我父親狀況大致為 肝 惡性腫瘤 原發性
: 肝臟內有兩顆腫瘤 一顆比較大約11公分 另一顆比較小(未說明大小)
: 肝的表面粗糙，有一期肝硬化現象，
: 醫生今天表示有稍微擠壓到門靜脈
: 胎兒蛋白指數超過35000
: 醫師未說明為癌症第幾期(今天要做檢查確定有無轉移情形)
: 我爸有B型肝炎，脂肪肝、高血壓
: 年紀58歲 ，不喝酒不熬夜，
: 目前醫師是建議不宜動刀切除，要透過捐肝換肝手術治療，
: 想請問版大們，是否有其他可行方案
: 我爸的狀況是否只有換肝一途，目前擔心是我爸動刀後，身體復原狀況，
: 還有如果不開刀，治療方式會建議如何?
: 透過栓塞、標拔藥物治療可行性嗎?
: 換肝成功率、栓塞+標拔藥物治療 成功存活率大約是多少呢??
: 以及後續是否會復發問題，還有捐肝是否會造成身體傷害?
: 麻煩有人有相關資訊提供給小弟參考，感激不盡。

有點晚才看到
不知道現在令尊的狀況如何
有沒有接受後續治療了？

如果還在猶豫
提供一些個人建議

肝癌的分期國際上就有很多分類法
要全部弄清楚然後一一對應到可接受的治療選項不是很容易

但可以粗略的分為可以做局部治療的
以及無法做局部治療的 (需要全身性治療)

廣義的局部治療
包含了手術切除、熱射頻電燒、血管栓塞、放射治療，或各式改良版的栓塞
最終極的就是肝臟移植

全身性治療以化療或口服標靶藥物為主

如果今天病人肝功能相對良好
腫瘤侷限在肝臟之內
那我們可以依腫瘤的大小、顆數、位置、有無血管侵犯等特性
來選擇適合的局部療法

若病人今天已經有遠端轉移
只治療肝臟是沒有用的，當然會先考慮標靶或化療

然而有種狀況是：
即使沒有遠端轉移
但患者肝臟殘餘功能不足 (可以是肝硬化引起或者肝臟大部分被腫瘤占據)
譬如已經有黃疸、腹水、肝昏迷、血清白蛋白嚴重低下或顯著的凝血功能異常
在這種情況下做局部治療
有可能會加速肝衰竭導致死亡
(不醫還好，醫下去更糟的意思)

這類的病人，唯一可能同時解決肝功能不良和肝腫瘤的療法
就是換肝

前提是要能夠符合肝臟移植的條件
目前比較常採用的標準是米蘭規約 (Milan criteria)
規約的條件是：

1. 肝癌為單一一顆腫瘤，直徑小於5公分
2. 或腫瘤數目不超過3顆，最大顆直徑小於3公分

在這個條件下接受肝移植
最初在義大利的經驗移植後4年的存活率有75%，復發率約8%
而日本進行活體肝移植的經驗顯示
如果符合 Milan criteria，移植後3年存活率達78.7%
如果不符合的存活率降到60.4%

我們先回過頭來看令尊的病情

1. 多發性腫瘤 (至少2顆)
2. 最大的達11公分
3. 有肝硬化，嚴重度不明

很顯然的您父親並不符合 Milan criteria
那是不是不該接受移植？

你應該會發現上面說到不符合 Milan criteria 還是有人接受移植
雖然效果差了一點，顯然還是會比甚麼都不做好

由於後來活體移植逐漸成為主流 (屍肝太少了)
若為親屬之間指定捐贈不會排擠到其他人等器官的順序
能接受移植的條件也逐漸放寬
具代表性的是 UCSF critera，他把條件延伸到

1. 肝癌為單一一顆腫瘤，直徑小於6.5公分
2. 或腫瘤數目不超過3顆，最大顆直徑小於4.5公分，且各腫瘤直徑相加小於8公分

然而即使以這個較寬鬆的條件
您父親還是不符合

所以現在臨床上若確定朝移植的方向走
首要的目標就是藉由一些治療使腫瘤縮小或顆數減少
我們稱之為 down staging
讓您父親的狀況至少符合 UCSF 甚至是 Milan criteria
再來接受肝移植

而在這之先，要確保沒有遠端轉移或者血管侵犯
一旦有以上兩者之一就會被排除在移植條件之外
如果沒有，你可以有以下幾種選擇

1. 傳統血管栓塞，全稱「經導管動脈化學藥物栓塞治療(TACE)」
2. 各式改良栓塞，譬如微球載藥動脈栓塞 (drug eluting micro-bead TACE)
或者釔90 (Yittrium-90)合併動脈栓塞
3. 標靶治療，如 Nexavar

一般來說經濟不特別優渥或沒有額外保險支付接受TACE即可
頭一兩次栓塞效果不見得比較差 (要看腫瘤的血管特性)

而所謂的改良版栓塞，可以是用特殊微球裝載藥物
使化療藥物能在腫瘤達到更高的濃度
或是在局部加上放射的效果 (Yittrium-90)
以達到更好的腫瘤細胞毒殺效果
然而缺點就是要自費，還不便宜

標靶藥物目前健保給付的條件是
「有遠端轉移」、「有血管侵犯」但肝功能相對良好的患者
由於等待移植的人不可能符合以上條件
所以若要使用標靶當作輔助也勢必需要自費

我之所以沒有建議做局部放射線治療
並不是說他沒有局部控制腫瘤的效果
而是放療有可能造成局部的發炎、沾黏
這些會增加後續的手術複雜度 (譬如分離血管、膽管、控制出血)
如果要做，可能要先跟移植外科醫師討論取得共識

總而言之
希望令尊的肝功能狀況尚可，也無遠端轉移或血管侵犯
如此，即使肝腫瘤比較大顆也還是有機會接受治癒性的療法
至於要採用哪種方式，或合併幾種方式來 down staging
可以依家庭經濟狀況、保險、以及您主治醫師的專業意見來決定

最後
換肝對捐贈者有無傷害？
由於要捐多少的肝跟患者乾體重有關
所以病人如果較重
捐出去的肝就比較多

然而捐太多也可能對捐贈者產生危害
因此必須控制捐贈者至少保留 35% 的肝臟
(這數字可能會因為不同的團隊和病況不一)

捐贈者當然要承擔包括手術和麻醉的風險
譬如手術傷到膽管、血管、術後感染、傷口疼痛、藥物過敏等等
另外就是術後會留疤
但只要手術順利完成
長期來說不太會影響身體機能 (肝臟是會再生的)

因此考量器官大小以及一些美容的因素
最好是 ABO 血型符合、體重適中的年輕健康男性為佳
不過這不是鐵律
一切都還是要經過移植評估才知道是否適合捐肝

以上希望對你有幫助


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