白內障？是黃斑部病變！延誤治療影響大 - 養生

2011/03/08
【聯合線上企劃／台大醫院視網膜科主治醫師楊長豪】

台大醫院視網膜科主治醫師楊長豪提醒，老人家眼部不適，最好透過詳細檢查，避免錯失
治療時機。
【圖：台大醫院視網膜科主治醫師楊長豪 提供】

年紀大了，自然而然就看不清？不少長輩認為，視力不良是理所當然，自行配戴老花眼鏡
。不過影響視力的因素不少，特別是隨著年齡增長，白內障、青光眼、老年性黃斑部病變
機率也大增。

尤其是黃斑部病變最易被忽視。65歲以上老人有10%出現黃斑部病變，估計台灣約有23萬
人口患病，其中2到4%更已是嚴重的視網膜出血，一旦突然出血，視力急速下降，恐怕已
到晚期。

什麼是黃斑部病變？3分之2患者不知道

黃斑部病變常是50歲以上中老年人失明主因。當老人家步入視茫茫階段，不一定會詳述看
不清的狀況，至少有3分之2的老年性黃斑部病變患者，根本不知道什麼是黃斑部病變。在
門診常見因黃斑部病變嚴重影響視力的患者，先前被誤診為白內障，或是因輕微白內障，
而誤判或忽略更嚴重的黃斑部病變，甚至有些患者還是在動過白內障手術，視力仍未見改
善，追根究底才發現真正問題，都可能因此延誤了治療的黃金期。

首要得有警覺性─吸菸風險或有家族史者，最好從40歲以後，半年到1年定期做視力檢查
，一旦發現短時間內視力出現顯著差異，通常能及早發現初期變化及問題，畢竟病變都不
是突然來的，總是日積月累到產生症狀，應覺察所有「蛛絲馬跡」。且黃斑部病變的診斷
，散瞳檢查不可少。平時也可進行自我檢測，若盯著格狀紙，發現格線扭曲、變形，就應
特別注意。

及早治療，才能及早拯救視力─乾性的黃斑部病變約佔90%，主因是視網膜色素層的退化
，病程進展緩慢。10%的黃斑部病變為濕性，即視網膜下血管增生，增生的血管會破裂出
血造成結疤，影響視力。近年建議治療使用抗血管增生的藥物，便是抑制新生血管，減少
結疤產生。因此越早治療，減少血管增生，結疤越少越好，避免視力持續惡化。

新增血管注射健保給付　積極治療別再拖

不少人會對在眼球內注射藥物，感到害怕，不過抗血管增生藥物（新生血管抑制劑
(ranibizumab）是目前最有效、直接的治療方式，也經過大規模的臨床實驗證明，其實不
需過度擔憂。

新生血管抑制劑價格高，不過目前健保已有給付老年性黃斑部病變，需經事前審查，核准
後給付一年3劑。

畢竟黃斑部病變的治療是「長期抗戰」，通常需要3至5年的療程，才能澆熄像活火山容易
復發的黃斑部病變，直到「休眠」或「死活山」的狀態。最好與主治醫師討論並定期追蹤
，尤其是治療前兩年，應需每個月追蹤檢查，這也需要醫病之間有良好的互動與信任，才
不會因中斷、一再重新治療，反而降低治療成效。

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=305650

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