浪費何時休？逾五成民眾認為藥品開太多、 - 醫師

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作者: comfoda (消費者文教基金會) 看板: consumer
標題: [新聞] 浪費何時休？逾五成民眾認為藥品開太多、
時間: Wed Apr 17 17:13:49 2013

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浪費何時休？逾五成民眾認為藥品開太多、IC卡很傻瓜，醫師也看不懂！


1995年3月我國實施全民健保，迄今已有18年的光景，每逢費率要調
高等變革，總是引起各界嘩然，紛紛擾擾的原因不外是各種醫療資源
的浪費未能有效管控，卻要漲保費讓民眾的負擔增加。

今年1月二代健保上路，新增加收補充保險費的措施，希望達到讓收
入高者多負擔的目的，一般費率則從5.17％降為4.91％，但我國的實
質薪資水準卻倒退回14年前，近年來民生物價又波動頻頻，讓老百姓
對二代健保的財務收支平衡可以撐多久感到很憂慮，深怕又會反映在
保費上！

就在此時，2月間監察院一口氣糾正健保局兩項缺失，一是「縱任就
醫及用藥浮濫問題惡化、未珍惜健保資源有效運用」，另一項則是「
健保IC卡改善計畫嚴重延宕、未能強化重覆領藥、看病的管控措施」
。消基會基於為全體付費者權益把關的立場，就用藥浮濫及IC卡功能
不彰問題提出以下建言，呼籲衛生署應有所行動、杜絕無謂的浪費。


用藥浮濫－健保藥品支出達25％，高於OECD國家的15％！經調查發現：


（一）民眾用藥認知調查結果：吃不完、開太多

健保財務吃緊，醫療資源浪費中的藥價黑洞問題卻積重難返。為什麼
會有藥價黑洞？原因就在醫療院所可以透過多開藥獲取利潤（衛生署
透過藥價基準承認藥價差，獎勵醫院壓低藥品購入成本），醫師自然
會多開藥。

根據101年間全民健康保險費用協定委員會（自102年起改制為全民健
保會）的一份會議記錄，健保局所得的資料結果顯示，醫學中心平均
藥價差為23.3%，區域醫院平均為24.5%，地區醫院平均為28.6％。由
此可見，健保的藥價差平均都在20％以上，以一年藥費總額1,375億
元來推算，藥價差達到275億元之譜（1375 × 20％）！此外，基層
醫師使用簡表申報藥費給付，不會註明藥品名稱，也造成健保管理當
局無法通盤瞭解藥品是否有使用浮濫的情形。

為瞭解民眾的用藥習慣與認知態度，消基會於2013年3月14日至25日
，透過104人力銀行網站的民調中心進行問卷調查。調查期間總計有
1,342名網友填答，男性比例46.87％、女性53.13％。年齡分布方面
，比例最高者為31至40歲，占43.52％，其次為21至30歲，占29.73％
，再其次為41至50歲，比例19.45％（其他年齡層比例過低，省略）。

根據調查的結果顯示，在1,342名填答者中，被問到「在一般情形下
，您覺得醫療院所開立的藥品種類或數量是否過多？」時，有高達
57.38％的比例認為「過多」，認為「過少」的僅有6.26％；在被問
到「假設就診後領到3天的藥是否服用完畢？」時，雖然比例最高者
為回答「每次都服用完畢」，占58.57％，但未全部服用完畢的也有
41.43％，顯見有許多的藥品被醫師過度開立、民眾也不見得會吃完
，無形中就被浪費掉了。

另外一個讓消基會感到驚訝與憂心的調查結果是，當被問到「手邊有
剩下的藥品時，一般都如何處理？」時，竟然有44.19％的填答者回
答「先放著，待下次出現類似症狀時再拿來吃」，是比例最高的選項
，這樣的結果顯示民眾的用藥習慣不良，往往自行斷症認為好像與之
前的疾病類似，就任意服用剩餘的藥品，其後果相當堪虞，萬一出現
不適現象，可能又要花更多錢、吃更多藥來善後。

至於在本題中選擇「丟垃圾桶」的比例也很高，達到40.54％，知道
要送往回收管道的則僅有14.90％、不到兩成，也突顯出民眾對於正
確處理剩餘藥品的認知不清，隨意丟棄藥品不僅可能讓他人誤食，對
環境也構成污染威脅，對照藥師公會統計發現，國人每年丟棄的藥品
達136公噸、疊起來差不多有5棟台北101大樓，衛生單位宣導不足難
辭其咎。（詳細調查結果請見附表）


（二）放任用藥浮濫、國人洗腎比例全球第一！


監察院的資料指出，我國愛逛醫院、愛吃藥的老人約有2萬多名，每
年至少到6家醫院看病、全年就醫超過100次，每天服藥6種、10顆以
上，一年醫療費用達56萬元，其中一半用於藥費。老人多病纏身、到
處看診，醫病雙方都不察，往往就會有重複開藥、過度用藥的情形、
造成醫療資源的虛耗。

再根據2010年的統計，國人每年每人看診15.2次，為「經濟合作與發
展組織（OECD）」國家的2.6倍、每張處方箋藥品品項數為4.2項，亦
為OECD國家1.9項的2.2倍。而台灣健保的藥品支出達總額支出的25％
，同樣高於OECD的15％。

消基會要特別強調的是，國人洗腎比率高居世界第一，2008年8月一
則新聞報導指出，1995年我國實施全民健保後，末期腎臟病患者就急
速增加，至2008年已達5萬6千多人，比建保實施前一年高出3.5倍之
多，年耗330億元用於洗腎，健保開辦之後藥品取得容易，與洗腎比
例提高之間的關聯性，值得主管機關重視。監察院表示，許多研究證
實，國人洗腎比例高與大量使用藥品有關，足見我國異常就醫或重複
領藥的管控機制不當！


健保IC卡功能簡陋、資料不明、改善牛步


（一）IC卡很傻瓜：民眾、醫師看不懂的密碼，無助於避免重複看診
、領藥！

由於消基會調查發現，我國藥品浪費情形嚴重，且監察院亦對健保IC
卡無助於管控醫療浪費不滿，因而消基會透過瞭解目前所使用的IC卡
內存有何種資料，探討其中的關聯性。

健保開辦初期，所使用的健保卡為一般紙卡，大家可能還記得，卡片
背面有6個空格，每次就醫後會被蓋上戳記，蓋滿就要換卡，十分不便
利也不環保。自2003年5月起，全面改採晶片式的IC卡，將就醫記錄存
在晶片之內，自此省去常常需要換發新卡的麻煩。然而，10年過去，
IC卡的設計與功能卻一直未有改革，消基會好奇，除了登載就醫記錄
之外，IC卡還有什麼作用？一般人知道要如何存取當中的資料嗎？

為瞭解IC卡內到底存有何種資訊，消基會工作人員於3月間去電健保局
服務專線，詢問讀取方式與場所。結果發現，雖然健保局表示民眾可至
裝設有讀卡機的相關據點查詢卡片資料，但根據該局官方網站上公布的
「讀卡設備裝設地點」，全台灣竟然只有21個業務據點裝設有18台讀卡
機，其中新竹市、苗栗縣與屏東縣3地的聯絡辦公室，其讀卡電腦為「0」
台，全國首善之都的台北市也僅有2台，實在超級不方便，也突顯出民
眾對自身到底需不需要讀取相關資料基本上是「沒感覺」！

同時，消基會工作人員也於3月上旬實際前往裝設地點（健保局），以一
般民眾的身分表示欲讀取IC卡內的資料。經過檢視讀卡電腦的頁面，IC卡
內部共分為4大區塊，包括「健保資料區」、「醫療專區」、「衛生行政
區」與「其他功能」，看起來似乎還算完備，但事實上其中的內容卻十分
簡略，投保人僅可看到就醫的日期、時間，對於是到哪一家醫院就診、診
斷病症為何，以及醫師開了哪些藥品等醫令，都看不出來，僅用一串序號
來代替，有看沒有懂，根本讓人一頭霧水，遑論醫師可參考以減少重複用
藥、重複檢驗！

也就是說，民眾雖然持有IC卡，但卻無法透過卡片瞭解自身的病徵與用藥
狀況。更奇怪的是，根據消基會實際讀取的結果，民眾無法要求列印IC卡
內的資料或存取至其他載體，僅可瀏覽，令人不解為何連本人亦不可要求
保留相關的資料？

由以上結果得知，IC卡內存有的資料十分簡略，功能也很粗糙，那麼假設
民眾想取得詳細的醫令或用藥情形，該如何處理？健保局方面告知若有需
要申請就醫紀錄，可付費向該局取得，視詳細程度索費300、600、1,500元
不等，依序分為以下3種類型：（1）簡易格式—就醫日期、院所名稱、地
址電話、無科別病名。（2）費用格式－就醫日期、院所名稱、地址電話
、科別、病名、申請點數。（3）醫令格式－就醫日期、院所名稱、用藥
、檢查、手術等。此外，健保局也告知，以上這些付費取得的記錄，屬於
醫療院所的申報資料並非即時性內容（需等醫療院所上傳至健保局後再整
理），而是最早自2個月以前開始才有的記錄。

根據健保局的官方資訊：「健保卡之記憶容量，包含內建程式與必要欄位
規格，僅有32K位元之空間，無法存放病人於各醫療院所就診之所有病歷
資料及檢驗檢查影像資料。設計之存放欄位內容僅止於健保業務中有利於
民眾就診作業，能提升醫療照護品質與具有費用節流功能……」。32K的
容量有多大？基本上是連一張照片都存不進去的，故而限制了可存放的內
容。消基會也很質疑，如此陽春的IC卡，何來「提升醫療照護品質與具有
費用節流功能」？

由此可知，依現況來說，民眾並無法藉由健保卡瞭解自己到底吃過哪些藥
、當次的給藥有無效果或造成不適，以及自己在某個時間點生過什麼病、
是否重複看診等等。相對來說，醫師因IC卡的記載無法瞭解病患前次的醫
療情形，也就無法對減少健保資源的浪費有所助益。


（二）僅以簡碼登錄，醫師也看不懂，IC卡管理法規不完備無法強制要求！

監察院針對健保局所提出的糾正案，指出審計部於2010年稽察健保局推動
IC卡之改善計畫，發現種種缺失，大致包括：（1）健保局迄未有效驗證
醫事服務機構有無確實登錄、查詢就醫紀錄，衛生署亦未善盡督導之責，
致健保IC卡難以發揮避免重複檢驗、檢查及用藥之積極功能。（2）健保
IC卡之相關管理法制未臻周延，無法確保醫事服務機構履行正確登錄就醫
紀錄之義務。（3）健保IC卡存放就醫資料之使用管理，缺乏法律明確授
權，衍生上傳及登錄政策之適法性疑義。（4）健保局之輔導及管理措施
未臻積極、有效，致上傳資料正確率提昇進展遲緩，衛生署亦未善加督導
。（5）健保局對健保IC卡上傳資料之正確性未能有效確認，致上傳資料
缺乏利用價值，未具實益。

簡而言之，以目前的法令規範來看，政府相關單位並不能強制要求醫事機
構必須將哪些內容記載上傳至IC卡中，以及對上傳資料的管理和正確性無
法稽核，導致IC卡除了登載有民眾的就醫記錄（日期、時間以及看不懂的
序號），讓醫事機構可據以向健保局申請給付之外，似乎沒有其他的效用
存在。民眾若至另一家醫院看同樣的病、重複領藥，院方也無所悉，照樣
給藥。健保局於函覆監察院的詢問時，表示衛生署有要求醫師開藥均需登
錄予IC卡中，但有些醫師基於「業務機密」（監察院備註－此種理由，殊
難令人信服）只做簡單註記（消基會推論此乃序號之由來），如此情形之
下，很難避免重複用藥的問題產生，健保局竟放任未予改善。

結果，審計部指摘以上的缺失已達2年之久，健保局卻置若罔聞，不思積
極因應之道，而該局提出的「健保IC卡改善計畫」，至今也仍未送衛生署
審議，更遑論報請行政院核定，且依種種健保局於監察院調查本案期間所
函覆的說明，縱使核定完成，尚需3年後方可實施，可謂「遙遙無期」！
由此可見，健保IC卡的相關政策確有嚴重的缺失。


消基會呼籲


（一） 對健保局：

我國健保總額支出年年增高，迄今已達5,500億元以上，其中藥費的支出
比例每年也達到25％上下，將近1,375億元。但部分民眾重覆看診、重複
領藥的消息時有所聞，導致健保資源的浪費。健保局應儘速改善醫療院所
開藥浮濫的弊端，並加強對民眾進行宣導，否則再多的健保總額也無法因
應過度的消耗。

另外，現今資訊科技發達，資料上傳效率或載體的容量限制都已不是問題
，Youtube會員眾多且遍及世界各地，該平台一秒鐘可接受會員們上傳長
達72小時的影片，所以即便是一天有數千人看診的大醫院，要將全部病人
的就診內容（包括病名、用藥、檢驗結果、影像照片等）上傳至某處，也
都不是問題。消基會建議，在合理維護個人隱私、資訊安全管控無虞的前
提之下，健保IC卡的功能應適度提升，或採其他管理方法避免醫療院所登
錄不確實、內容過度簡略而導致的醫療浪費。

消基會在此也同時呼籲相關單位重視消費者對本身病歷資料的處理權益，
目前民眾在A醫院看診後的病歷除非特別申請出來，否則無法攜帶至B醫院
，因為民眾並不是當然保有自身的病歷、可自行決定是否交付給其他醫院
參考；資訊不流通導致重複給藥（甚至服用某藥無效下一家醫院又開同樣
的藥）的狀況更形嚴重。而醫療院所間則由於彼此的不信任以及對責任歸
屬的擔憂，對上門患者先前在其他醫院的檢驗結果並不採納，全部重新來
一遍，如此情況下不浪費也難！


（二）對民眾：

二代健保自今年1月起上路，在「收支連動」的前提下，民眾必須要有一
個認知，健保資源是有限的，一再擴充支出最終還是分攤到你我的身上，
大家都不希望保費費率上漲，就要有節流的觀念。同時，消基會也呼籲，
藥不是吃得多就好，如果沒有對症下藥或重複服用，反而可能傷身。


附件內容：http://www.consumers.org.tw/attachfile/2013041714503475.doc


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