標靶藥物--健保給付 - 化療

從效果/安全性/費用這幾個方面來分析

1)效果：看病人搭配哪種化療藥物

如果是irinotecan的話：
目前經過phase III 證實能提供給KRAS Wild Type的病人最好治療效益的治療
的確是ERBITUX+FOLFIRI的組合
如果是oxaliplatin的話：
加入ERBITUX用於KRAS Wild type可令腫瘤反應率增加至約6成


2)安全性：
ERBITUX最常見的副作用是皮膚像青春痘的皮疹 乾燥 脫皮等
Avastin則需注意出血 腸胃道穿孔 傷口癒合 65歲以上的老人也需注意心血管方面問題


3)費用：
我想這位醫師大概比較注重這一點吧
的確目前ERBITUX有健保給付在第三線 也就是病人必須要做過含irinotecan,
oxaliplatin兩線化療都證實失敗 而且須有EGFR(+)與KRAS 沒有突變的病人
才能申請 醫師說的沒有錯
但是以病人為KRAS wild type的狀況來看
目前還沒有data顯示有其他的target藥物效果比ERBITUX來得好

而前述ERBITUX+FOLFIRI的好效果(中位存活期超過兩年)就是因為第一線就使用
才有這樣的好data
一般來說 大概只有四成的病人可以接受到第三線的治療
然而此時病人狀況通常都不好也打不久

就算病人狀況很好 又通過健保給付 最高給付上限也只給18週而已
也就是說 就算病人到第三線使用erbitux效果很好 用完18週療程後
也還是得自費繼續施打



就以上幾點提供給您參考！希望對您與病人有幫助！







※ 引述《awia (我想要好女孩)》之銘言：
: 我父親是大腸癌第4期，目前做完第一個月的化療，考量到整體療效
: 我們在一開始就要求醫生使用第三線標靶藥物 Erbitux (爾必舒)
: 今天檢驗報告出來，EGFR測試呈陽性、K-ras基因無突變
: 醫生有提到，若未來健保給付的第一、二線藥物也失效，父親即刻符合健保給付資格
: 但，若我們一開始就使用Erbitux，則未來健保局將會卡健保給付資格
: 因此醫生有詢問我們，是否下次開始就先更改成另一自費標靶Avastin？
: 以免未來其它組合藥劑都失效…最後使用Erbitux仍需自費。
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: 我目前想到的問題如下：
: 一、目前Erbitux是有效的，也沒看到什麼副作用，
: 若換到Avastin，會不會有問題？會建議更換嗎？
: 二、若真的下次就換成施打Avastin，將來健保局難道查不到父親第一個月就使用過
: Erbitux了嗎？
: 三、醫生的說法確實如此嗎？如果我們還是希望父親維持施打Erbitux，還有什麼方法
: 可以通過健保給付的申請？
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: 另外有個問題，醫院方面有沒有可能願意將藥劑的費用挪改至手術費(or其它項目)？

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