有關不同血型肝移植術後的存活率 - 抗癌

※ 引述《phoenixlife (鍵盤小底迪)》之銘言：
: 我爸爸肝硬化住院(由B肝轉)
: 現在都會抽腹水
: 醫院告知說爸爸情況沒有很樂觀
: 現在唯一的方法只剩肝移植
: 但偏偏血型沒有吻合
: 雖然我知道高雄長庚的肝移植很厲害
: 聽說將近100%
: 但血型不同排斥性更高
: 術後成功受捐者的品質會如何
: 目前有周遭一例是在長庚做的(兒子捐給父親),4年後往生
: 期間是幾個禮拜就要住院?黃疸變高?但病人還是有辦法自己到醫院
: 因為只知道手邊例子,google很多都只有當下成功
: 所以我想知道 "不同血型" 術後生活品質如何,以及每年的存活率
: (例如第一年99% 第二年90%...)
: 術後會不會一直吃抗排斥藥以及抗病毒藥而導致腎衰竭?
: 希望廣大的鄉民有身邊的例子可以分享,無論失敗與否
: 感謝

我先問血型沒有吻合是怎樣沒有吻合？
機會不大，但是臨床都會遇到病人和家屬只是血型不同，他們以為就叫沒吻合，
但是還是有人不知道O型可以給其他血型。

血型不相容在肝臟移植或是腎臟移植中不常見。因為要考慮的事情很多，前置
作業也很多，所以很多沒經驗的醫院都傾向不做，甚至是一些地區醫院的醫師
都不知道血型不相容可以器官移植。一般來說要達到可以器官移植的地步，必
須比血型相容移植多做幾件事，術前要做血漿置換 (俗稱洗血) 和多用一些特
殊的排斥藥。目前健保已經給付血型不相容器官移植的血漿置換。但是特殊排
斥藥健保不給付，這一定要打，所以要自費。術後萬一遇到排斥，可能必須用
到一些特殊藥物。所以對於器官移植不是很在行的團隊，都盡量不做這類移植。

血型不相容的器官移植，尤其是肝臟移植和腎臟移植，在有經驗的團隊處理下，
現在存活率稍差於血型相容的移植，但是大概都還能維持在第一年 90%以上的
存活率，至於植體存活率大概也在 85%-90%左右。所謂存活率和植體存活率不
一樣，前者是病人活下來的機會，後者是病人活著但是移植進去的肝臟壞了，
可能因為排斥或是手術失敗等等。

目前排斥在血型不相容的肝臟移植中已經不是大問題，比較難處理而已，取而
代之問題比較大的是膽道狹窄和術後感染的問題。

一般來說血型不相容的膽道狹窄，目前正確原因不明，可能因為慢性排斥或是其
他因素，而且一旦發生特殊類型的膽道狹窄，嚴重時必須再次移植。目前最多病
人數的研究報告是在韓國蔚山醫學中心，他們是目前全球最大的活體肝臟移植中
心，已經超過4000例。他們之前統計超過 250例的血型不相容移植肝臟移植，約
有20% 的病人發生術後狹窄的問題，一般血型相容移植在國際上可以接受的膽道
狹窄率約在 8-15%左右，但是不是每一例都需再次移植，只有少數個案，其他可
以藉由其他治療緩解。

另外就是感染的問題，基本上術後的抗排斥藥都一樣，而且健保都有給付。但是
因為術前做了比較多措施預防排斥，所以這類病人抵抗力會比血型相容病人來的
差，但是可以預防，所以要小心照顧

至於術後腎衰竭的問題一直是器官移植後的問題，原因是現在臨床在用的最有效
的抗排斥藥Tacrolimus就具腎毒性，但是你不能不用它，因為有它所以器官移植
才有辦法蓬勃發展，所以基本上每次回診醫師都會注意病人的腎功能來調藥，或
是使用其他藥物來幫忙。再來肝臟衰竭合併腹水，到最後會出現肝腎同時衰竭，
有時即便換肝後，腎臟也都回不來。所以會不會腎衰竭，其實因素很多。

至於肝臟移植能活多久，其實每個家屬都會問，因為台灣肝臟移植密度算是全球
最高，一年台灣就有 400-500例的肝臟移植，所以很多家屬都會問，為什麼隔壁
誰誰也是換肝，就活不到幾年就走了，那幹嘛換？我都會提醒幾句，這樣的高密
度下，其實你身邊可能很多人換過器官，但是他可能活得好好的，你就只看到那
一個活不好的，所以你就認為換肝不好。再者，病人現在就是這樣，有機會變好
嗎？如果有，醫師也不會叫你換肝，所以換肝是給他一個機會變好，我們很多病
人換肝前幾乎快死掉，換完肝，上天下海的一堆，只是你沒看到而已。再來肝臟
移植的預後取決很多因素，術前的狀態，病人都奄奄一息躺在加護病房和還可以
走來醫院的一定不一樣，有無肝癌，肝癌期數 (這我在前幾篇文章就有提到) ，
手術及照護團隊的經驗多寡，術後病人以及家屬的配合度等都會影響預後，所以
不是一句話或是一個人可以解釋，當然前提是家屬要有意願就是了。

接下來避免廣告，你還想知道我們醫院的存活率或是病人數的話，私底下再聊。

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