早日停藥 擺脫B肝有希望 - 健康資訊

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http://health.chinatimes.com/blog/liver/index_at2726.html

「我買不起藥...」阿婆一句話，讓醫護人員聽了鼻酸起來。罹患慢性B肝多年，且有肝硬
化的阿婆，日前突然出現嘔吐、黃疸等症狀，經醫師診斷後，緊急給予口服抗病毒藥物治
療，幸運救回一命。然而，最後卻因健保給付的年限期滿而中斷治療，肝炎立即復發，讓
阿婆的健康再次亮起紅燈......。

善用三年健保給付 早日達成停藥目標

在台灣，超過300萬的B肝帶原者，其中約4成患者的血液中仍有大量病毒而潛藏著肝癌危
機。長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科主任簡榮南教授指出，治療B肝通常需2年以上、甚至更
久。有些患者確實因為無法支付長期藥費，或是長期服藥產生抗藥性而放棄治療，所以對
患者來說，能否「早日停藥」才是最關切的問題。

其實，口服抗病毒藥物治療有很大的停藥機會，簡榮南教授表示，在尚未達到停藥標準就
貿然停藥，恐造成急性發作合併肝臟代償不全，或是猛爆性肝炎等致命危機。根據臨床經
驗，如能在適當時機開始治療，在過去18個月的健保給付療程後(今年11月1日起，健保給
付年限正式延長為36個月)，就有近5到6成患者的病毒可以完全被抑制，肝功能也將恢復
正常，甚至e抗原呈陽性的患者，也可達到e抗原血清轉換(e抗原陽性轉陰性，e抗體出現)
的成效，目前專家均建議在達到e抗原血清轉換後，應再延長6至12個月的治療時間，做為
「鞏固療法」，將能大幅降低停藥後的復發機率，尤其若能善用健保新擬定的三年給付並
且慎選藥物，可望提高早日停藥的機率。



何時停藥? e抗原是關鍵



目前治療B肝的方式有干擾素及口服抗病毒藥物，後者的第一線藥物包括干安能、貝樂克
及喜必福。簡榮南教授說明，抗病毒藥物主要是抑制病毒繼續複製，現在都有很好的成效
，尤其若能符合台灣肝病學會提出的參考指標(如下)，就有停藥的機會。

1. 血清檢測不到病毒
2. 肝功能恢復正常
3. e抗原血清轉換
為什麼「e抗原」是關鍵?簡榮南教授解釋，e抗原陽性代表病毒十分活躍、繁殖力旺盛，e
抗原血清轉換代表病毒已被免疫系統控制，因此e抗原血清轉換，是評估能否停藥的重要
指標。目前抗病毒藥物治療二年後，e抗原血清轉換率約有3成，另外，根據2009年歐洲肝
臟研究學會的官方期刊指出，如能慎選適合的患者，投予新藥「喜必福」治療，e抗原血
清轉換率將能大幅提高至52%(此稱為超級反應者)，比非特定患者多出近一倍，且抗藥性
僅有1.8%，有助患者早日達到停藥目標。

「e抗原不僅要消失，而且越早越好。」簡榮南教授再次強調。據流行病學的研究顯示，
越晚達到e抗原血清轉換，得到肝硬化的機率越高。長庚醫院曾發表的臨床研究報告也指
出，B肝帶原者若逾40歲，且e抗原仍屬陽性，肝硬化風險將比e抗原陰性的患者高出6至7
倍，未來罹患肝癌的風險也大幅提高。

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