放射線治療的必要性？ - 化療

※ 引述《trudie (trudie)》之銘言：
: 各位好，我是乳癌二期患者，her2 positive, 腋下淋巴兩顆移轉，
: 腫瘤部分切除，已經做完化療，現在正要進行放射線治療。
在只有部分切除手術的情況下
除了某些腋下淋巴結沒有移轉的特殊情況
目前NCCN治療準則是建議要做放射線治療

: 但是我在網路上看到一些病友的經驗分享，似乎放射線治療的必要性需要評估。
: 因為放射線治療的永久性傷害似乎非常可怕，包括肌肉纖維化跟引起第二次癌症
: 的可能性。我也問了放射科醫生，我問他的問題是，因為我照射的部位在左胸，
: 放射線對於我的心、肺、胸大肌的影響為何？還有引發第二次癌的可能性？
: 醫生的說明如下：
: 1. 對比照左胸跟右胸在十年內發生心血管疾病的比例是6%:4%，差兩個百分比。
: 2. 引發肺炎的可能性是1/1000，
: 3. 肌肉纖維化的可能也有，但非常少。
: 4. 引發第二次癌症的可能是1/100，最有可能影響到軟組織，所以是惡性度高的肉瘤。
除了放射線治療可能出現併發症的機率
還需要考慮發生的時間差 後續處理的可能程度
放射線治療還是有本身帶來的危險性

: 得到乳癌的機率是萬分之五十，也就是1/200。做放射線治療致癌機率還比得乳癌
: 機率高，這個選擇似乎有點....恩....不划算？
應該要比較的族群是
乳癌二期病患做部分切除及化學治療後 沒做放射線治療的復發率
其實最難評估的是 乳癌常常是多個病兆點
加上乳癌往往周邊的安全範圍安全 但深部的安全範圍有困難 (下面就是骨頭了)
部分切除手術 可能會殘留尚未可以被目前影像技術檢查出的微小腫瘤
放射線治療主要是要預防這部分的可能性

: 我又去了別家醫院問，另外一位醫生說，因為這些數據都是早期的，現在化療藥
: 跟標靶藥物都進步了，所以依照我的狀況（腋下淋巴轉移在三顆以內），要不要
: 做放射線治療似乎是可以討論的。但是因為乳癌就是復發後就很難控制了，所以
: 還是希望能在第一線就控制住，才有以後的人生。
化學治療及標靶藥物也有相對的副作用
e.g. 小紅莓也有他的心臟毒性
放射線治療這些年有他的發展
在某些技術輔助下 可以盡量避開心臟 可以減低肺部劑量
不過對肌肉纖維化及二次癌症還是有類似的問題

: 於是我陷入天人交戰，不知要不要做放射線治療。
: 我想請問有做過放射線治療的朋友，或者家屬，接受放射線治療至今，是否造成
: 身體上極大的不適？或者有無引起第二次癌症呢？
: 如果有醫界的朋友也在板上，是否可以請問，在化療藥跟標靶藥物都有進步的狀況下，
: 是否可以有免做放射線治療的可能？
目前的報告大多是大量數據統計之下的結果
不是每個病人都能從治療中得到好處 也不是每個病人都會遇到副作用
大多數人 有沒有做治療是沒有差別
舉個例子: 假設某個癌症三期
開刀後沒做治療的五年存活率50%
開刀後有做治療的五年存活率65%
-> 治療增加的存活率有15%
有沒有做都會活的50% 有沒有做都會死的35%
(當然不只是這麼單純 還有復發後的治療反應 治療造成的死亡率等等問題)

: 因為17號要做定位了，必須在此之前做決定，看說到底可不可以拒絕。
: 在此多謝各位了！！

只能說會列入建議的 都有統計上的顯著意義 (通常是存活時間)
但是每個副作用在不同人身上 帶來的生活品質及恐懼 有著不同的意義
在巨觀的治療準則下 做微觀的個人價值判斷 是病人與醫生共同的課題

P.S.1 不是說沒做放射線治療就一定會復發 (不過如果復發 周圍的聲音會很大)
而是可能復發的機率有多少 你能不能承受 (通常復發就是一輩子的事了)
是不是有比放射線治療隨之而來的併發症 發生機率還高 (統計上是沒有)

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