罹癌後的住院醫療費保險公司不理賠怎辦? - 化療

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By Regina
at 2014-12-03T17:45

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※ [本文轉錄自 Insurance 看板 #1KVjeYfc ]

作者: DEAMING (愛,淡淡的就好) 看板: Insurance
標題: [理賠] 罹癌後的住院醫療費保險公司不理賠怎辦?
時間: Wed Dec 3 17:38:39 2014


各位大家好!

小妹最近保險理賠上遇上一些問題,

我知道這邊臥虎藏龍,而自已對保險的認識很淺,

所以來這邊想請教各位,

希望能給我更好的想法和意見去解決目前的窘境,

十分感謝!



【保險公司、保單】:中國人壽

1,樂活終身醫療健康保險

2,癌症五年期醫療附約

3,新住院醫療限額附約



【本身的狀態】

102年罹癌確診,需長期服用化療藥物,此藥物健保不給付。

在某人建議下,於是以民眾的身份「自費住院」拿藥,

頻率約為每月一次。



【目前的狀況】

保險公司收到理賠申請後,向我要了住院病摘和護理紀錄,

裡面有明確的提到了「自費買藥」和藥名,

並清楚的註明我的入出院時間(晚上入院,隔日早上出院),

他們想要知道我住院的必要性,來決定是否理賠。

每次住院都有做簡單的抽血、驗尿和X光片檢查。




送出保險理賠申請書後,承辦人來信跟我要了病摘和護理紀錄,

之後的三個月都沒消沒息,打電話去也常找不到人。



後來我去評議中心「申訴」,

我的保險業務員很快收到保險公司傳真來的「和解書」,

載明只願意支付我「自費」金額的65%來做為理賠金額,

且需保證往後不再以此方式申請住院理賠。



我沒有同意這樣的和解金額及條件,於是雙方僵持不下,

就這樣又快過了2個月。



現在,保險公司的態度轉趨強硬,給了我兩個方案和解,

讓我挑一個,然後結案。

否則就直接上評議中心,而且擺明他們一定會是贏方。



一、保險公司願意支付我已送件部份,「自費」住院金額的65%,

往後如果以一樣的方式住院拿藥,每案皆仔細審查,

若為非必要住院,就不理賠。


二、保險公司願意支付我已送件部份「全額理賠」,

甚至送件後再給二、三次全額理賠的部份,

此後,就再也不能以此方式來申請理賠,

因為保險公司一定不再支付。



【問題】

1, 我該接受這樣的和解嗎?

這種和解就保單內容來說合理嗎?

為什麼以前都可以全額理賠?現在不行?


2, 如果我該接受這樣的和解,

選擇哪個方案對我比較有利呢?


(目前治療再吃3個多月的藥就能告一段落,

也就是病情穩定的話,基本上不會再用到住院拿藥這一塊。

怕的是,假若往後病情發生變化,需要用到更貴的藥物時,

若健保仍不給付,商業保險也不給付時,會是很大的負擔。)


3, 如果不接受這樣的和解,

上評議中心,勝算大嗎?




請各位專業們,幫幫我吧!

感激不盡!

P.S. 可以的話,寄到我的信箱給我好嗎?謝謝!


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Tags: 化療

All Comments

Una avatar
By Una
at 2014-12-07T20:57
主要的爭議應該是"住院是否為必需",若非必需應該會輸
Charlotte avatar
By Charlotte
at 2014-12-08T13:47
你的住院是非必須住院,只是為了省下那個藥物的錢
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-12-13T04:24
不肯賠是當然的。事實上原PO是在鑽洞申請理賠。這次願意
Steve avatar
By Steve
at 2014-12-14T11:22
賠,已經是算很好的了....
Hedy avatar
By Hedy
at 2014-12-16T22:18
過去一般癌症險理賠的範圍大都是手術與治療期間的住院,所
Valerie avatar
By Valerie
at 2014-12-20T10:43
以當初個人在手術後的治療時(住院化療或口服化療),選擇了
Olga avatar
By Olga
at 2014-12-24T22:03
定期住院化療以利癌症保險費的給付,後來也順利領到。
Susan avatar
By Susan
at 2014-12-25T16:08
但是您的案例則並非採住院化療,故住院的必要性當然容易引
起爭議。
Thomas avatar
By Thomas
at 2014-12-26T01:41
我之前化療住院時,還有病人在住院打完化療針後又刻意叫醫
Ethan avatar
By Ethan
at 2014-12-26T03:56
生安排留院觀察數天,以利保險的請領,當然他後來有沒有領
就真的無從得知,但起碼住院化療的理由本身還是比較站得住
Jake avatar
By Jake
at 2014-12-26T13:53
花點錢找專業律師諮詢吧!!
Margaret avatar
By Margaret
at 2014-12-29T20:24
自費住院應該很難理賠成功...

媽媽得乳癌

Brianna avatar
By Brianna
at 2014-12-02T18:21
我目前懷孕32週,獨生女沒有兄弟姊妹,父親已經過世好幾年了 媽媽今天跟我說在四五月份的時候有覺得胸部怪怪的但是不以為意 到了七八月有奇怪的分泌物,九月的時候有出血 因為我五月中下旬知道懷孕,她也不希望影響我的心情 到了現在覺得寶寶狀況穩定了才告訴我 上週有去中山紀念醫院做切片跟超音波檢查,這個週四 ...

做化療前的掙扎。

Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2014-12-01T21:16
※ 引述《yuleng (不知道要用什麼暱稱orz)》之銘言: : 做六次CAF,加一個月放療, : 再加一年的標靶治療, : 最後再加五年的荷爾蒙治療。 : 我當時聽到都快哭了, : 聽到自己罹癌都沒這麼激動, : 可是一聽到這漫長的療程我就快昏了。 : 我明明才1期,淋巴也未感染, : 可是全數療程都要走 ...

做化療前的掙扎。

Daniel avatar
By Daniel
at 2014-12-01T16:16
我是三陽性的乳癌患者, 兩週前在雙和醫院做了乳房保留手術, 也做了前哨淋巴切片術,沒移轉, 所以只拿了兩顆。 由於是管腔B型,加上HER2 +++, 年紀不到四十,所以醫生建議我, 做六次CAF,加一個月放療, 再加一年的標靶治療, 最後再加五年的荷爾蒙治療。 我當時聽到都快哭了, 聽到自己罹癌都沒這麼激動 ...

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By Ida
at 2014-11-29T07:05
今天我們這-33度,外頭正在暴風雪。 繼父的胃癌療程已在十月底十一月初宣告結束。 從今年七月開始的第一個療程,到十月底的最後一次化療,走過了 長長的五個月。 一路的痛苦悲傷小確性,夾雜著對繼父離我們而去,在家庭破碎之間 的感情掙扎,情緒的波動,實在是言語無法完全說盡。 療程中也發生過因為身體不堪負荷,使得 ...

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By Jake
at 2014-11-26T00:24
先自介 家父目前胰臟癌末期 轉移肝 脾 腎 台大醫師表示一個月都太樂觀 但家父堅持為生命奮鬥 上星期四第一次健澤+歐力普+TS1 本來因為醫生說最長三個月 所以我們就合併使用偏方 喝偏方無特別不適 但今天住院醫生知道家父有使用偏方 告知易導致肝腎衰竭 叫他不要喝 此偏方是姊姊平日有修行的 ...