急性肝炎詢問 - 發炎

※ 引述《sonia412 (sonia)》之銘言：
: 不好意思第一次在貴版發文詢問...
: 我朋友有突然黃疸徵兆, 人是還活跳跳的, 只是人變黃了。
: 2/15到長庚住院後直到2/21都過6天了肝病毒驗血報告才出來，
: 確定沒有病毒感染，
: 醫生說要再抽血驗其他的項目，需要3~5天。
: 這期間因為沒有確定病因，所以就是消極性的治療, 吃B肝藥跟溶膽結石的藥。
: 雖然知道可能是過年期間人手不足的關係，
: 但總覺得一直等待的感覺不是很好,
: 畢竟肝發炎到一個程度會不會有不可逆的損傷也不知道，
: 所以想問問看大神們是否建議有什麼可以先要求檢查的(減少等待時間)，或者可以先詢
問
: 的醫生的問題, 甚至強烈建議轉院到北北基的哪個醫院的, 可以讓朋友參考的建議都好
。
: 2/14 開始有黃膽症狀(肝指數3000, 黃疸8.2)
: 2/15 轉長庚住院照超音波沒有異常, 抽血檢驗是否有病毒感染(肝指數3000, 黃疸8.2)
: 2/16 (肝指數2300, 黃疸上升)
: 2/19 (肝指數黃疸沒降)
: 2/21 bc肝報告出來沒中, a肝報告還沒出來
: 2/22 由於bc沒中,再次抽血做其他的檢驗(肝指數不知,黃疸12,肝功能指數下降)
: 提供以上資訊供各位版大們參酌，謝謝。

患者是急性肝炎合併肝功能失去代償因而產生黃疸
急性肝炎的成因可以是病毒感染
也可以是酒精、毒藥物造成的肝傷害
偶見特殊的微生物感染
或者一些銅、鐵代謝異常

其中病毒性肝炎除了A、B、C肝炎外
尚有E性肝炎病毒
巨細胞病毒（CMV）、EBV、皰疹病毒等等可引起肝炎

病毒感染的診斷相當依賴血清免疫標記
但有些檢查會有空窗期
或者因患者免疫力異常無法形成抗體
（譬如HIV、血液病、器官移植等等）
所以檢查會呈現偽陰性
這時候可以直接檢驗血清病毒量
譬如HBV DNA viral load或 HCV RNA viral load

有些檢查譬如E肝病毒一般醫院不會有常備試劑
會通報疾管局之後再送檢
某些特殊的微生物感染
譬如leptospirosis也會循此途徑檢查

病毒性肝炎之外的肝炎
在台灣最多應該是毒藥物或酒精傷害
這部分須釐清患者接觸的物質

代謝異常的部份會從血液、尿液中金屬離子
以及一些攜帶蛋白的濃度來測試
銅離子代謝異常還經常會合併有眼睛以及中樞神經的徵候或症狀

然而許多時候做了一系列的檢查
也未必能夠找到特殊的病因

事實上
除了B肝、巨細胞病毒、皰疹病毒
鉤端螺旋體、銅、鐵代謝障礙等等有特殊藥物治療
其他種類的肝炎都是在等待肝臟「自癒」
醫療能處理的大多是肝炎的併發症
而非肝炎的成因本身

幸好，大多數的急性肝炎是自限性的
也就是說在充分的支持性治療避免併發症
患者多會自行痊癒
一般來說黃疸會在肝功能異常之後升高
但是肝功能到頂開始下降時
黃疸可以繼續上升
在不等的時間後才逐漸下降

但有些人的黃疸會一去不回的上升
這種嚴重的肝衰竭經常需要肝移植介入才能治療

因此臨床上需要區分誰會自己好、
誰會走向嚴重肝衰竭需要接受肝移植評估

客觀一點當然有計分系統可供參考
你可以搜尋 MELD score calculator
不過大方向是：
年紀老的、本身有慢性肝病如肝硬化
產生凝血功能障礙、腎衰竭、肝昏迷、腹水的
以上的因素越多就越嚴重
應該儘早接受肝移植評估

以上是單純討論幹細胞性肝炎
其他譬如血管或膽管的問題
因為初步影像學並無異常就不討論了

總之，病史還是很重要
年輕的急性肝炎
家族史、動物接觸史、藥物史、性行為都要問清楚

治療的部份
人既然已經在長庚醫院
我並不認為有轉院的必要

以上意見供你參考

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