急性B型肝炎求助 - 醫師

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感謝各位之前的回文

家人是31歲女性
B肝帶原 無其他病史
目前懷孕11週
本次是首次發生猛暴性肝炎

週五轉到長庚後抽血的數據如下
GOP 2000+
GPT 2500+
膽紅素 23.2
INR 4.8
PT 48
馬上送加護病房


禮拜日數據有稍微改善
GOP 350+
GPT 1000+
膽紅素19
INR 2.8 (醫師有注射FFP)
PT 28


今天這是數據不知有沒有代表改善
醫師是認為持平
GOP 150+
GPT 800+
膽紅素20.4
INR 3.2 (因病人禮拜天打第一劑FFP後有過敏反應,故沒有繼續打)
PT 30+


醫師認為凝血還是不好,決定今天先施打抗過敏藥物後繼續用FFP避免發生出血
剩下就是僅能繼續觀察變化
看是否肝功能可以自己回來

家人今天已經做完初步換肝配對
禮拜三能會有結果

請問今天的數據算是比較改善了嗎?
我們還可以注意什麼?
希望禮拜三配對結果正面
謝謝


※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言:
: 家人不是很好
: 禮拜三GOP, GTP上升到1700多
: 黃疸6.1上升到9
: 禮拜五GOP, GTP上升到2000多
: 黃疸大幅上升至19
: 凝血功能比較差,準備輸血小板
: 北醫醫師判斷有危險性(可能醫生也是比較謹慎)
: 提醒若再更嚴重到肝衰竭的話要換肝
: 北醫沒辦法做
: 目前已經轉診到長庚了
: 真的很難過
: 但又不知道可以做什麼
: 這兩天是假日
: 應該也沒辦法進行換肝評估
: 只能等待真的很煎熬
: ※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言:
: 各位好
: 昨日家人經診斷為急性B型肝炎
: (1. B肝帶原 2.病毒數一千多萬 3.兩個肝指數都達1500+ 4.黃疸指數6.2)
: 目前已於北醫住院
: 醫師給予抗病毒藥惠立妥治療,並表示是目前最好的處理方式
: 預計週四(投藥後第三天)再抽血檢驗上述指數是否有改善
: 根據之前版上相關文章
: 急性B型肝炎可能會造成肝衰竭,有致命的危險
: 故心理還是滿緊張的
: 前面文章C大有提到
: 臨床上醫師要研判誰是可以自預
: 誰可能要規劃換肝
: 真的要走上換肝的機率會很高嗎?
: 到什麼時間點才能知道
: 身為家屬目前就只能按時服藥
: 期待病人免疫系統自己動起來
: 真的滿無力又害怕
: 不知道是否有板友可以分享相關經驗
: 謝謝!

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All Comments

Lucy avatarLucy2018-05-02
膽紅素有沒有下降的「趨勢」是重要的;另外婦產科醫師
對於懷孕狀況有建議嗎?
Ivy avatarIvy2018-05-05
沒有會診婦產科。醫師一開始就有說他沒有辦法兼顧小孩,
因為他狀況太危險。
Hedy avatarHedy2018-05-07
下午又有不太好的訊息。病人肝臟又有變小,血管血流也沒
有增加。是不是代表自行修復的機會不高了?
Kyle avatarKyle2018-05-08
急性肝炎發作後會往那條路走真的很難說,膽紅素一般會比
肝指數晚幾天降下來,但是如果病人已經出現肝昏迷或是影
像學有變化,大概就真的要考慮下一步,至於小孩真的就不
要想了,大人都不見得過的了關。
Anthony avatarAnthony2018-05-10
影像學有變化,但我覺得病人到昨天為止都沒有昏迷(黃疸
上週一開始發作)。講話邏輯都算清晰,只是真的很嗜睡,
除了會客都是在睡覺。不知道肝昏迷定義是什麼?下一步已
經有準備好了,希望備而不用!
Ina avatarIna2018-05-11
嗜睡就可能是肝腦病變(肝昏迷)的第一或第二階段
Hamiltion avatarHamiltion2018-05-16
就像C大說的,這病對家屬煎熬的地方就是醫師也很難判斷
未來走向,每天的抽血報告對家屬都像是開獎。無力感頗
重。
Michael avatarMichael2018-05-18
建議看下兩天的報告,如果不見下降,大概就知道了。
Delia avatarDelia2018-05-20
是的 目前醫師的規劃也是這樣。怕太晚手術病人會危險
Rebecca avatarRebecca2018-05-21
今天INR降下來 MELD也降到28了,先移到普通病房繼續觀
察。感謝加護病房團隊的照顧。看樣子還是要住院好一段
時間才能恢復吧。不過醫師好像還是提到這幾天要觀察肝
臟損壞程度,若回不來還是不排除要手術的可能?
Lauren avatarLauren2018-05-25
因為可能只能恢復到一個程度,但無法完全恢復,所以必須
觀察,現在應該是急的已經過了。
Skylar Davis avatarSkylar Davis2018-05-25
感謝C大回覆。另請問病人若幸運痊癒,未來還是有可能會
再發嗎?有沒有可能B肝病毒被全滅了?
Madame avatarMadame2018-05-28
所以至少要服藥到病毒量到最低,B肝病毒不像C肝病毒可以
被完全消滅。
William avatarWilliam2018-05-30
很怕未來還有機會再發,這病實在太恐怖了,根本無法預
防。看來就是一直投抗病毒藥最保險。
Zenobia avatarZenobia2018-06-03
重點在於知道有B肝帶原的,應該3到6個月就要定期檢查,
不是沒發生事情就是沒事。
Dorothy avatarDorothy2018-06-06
這次是比較特別。我們4/9就知道肝發炎滿嚴重的(gtp300+)
,但因為當時懷孕七週醫師還是不想投藥,沒想到後來就爆
了。結果後來還是用了抗病毒藥。 如果當初就用可能就不
會變這麼嚴重。不過這真的滿難判斷的。
Frederic avatarFrederic2018-06-10
轉到普通病房後,家人精神狀況看起來是有改善,一天清
醒的時間延長很多。但今天驗血數值沒有改善還輕微惡化,
MELD由28分增為30分,請問這代表什麼?
Victoria avatarVictoria2018-06-13
MELD上升主要是INR由2.3又上升到2.8了,醫師又將FFP由一
天一次改為一天兩次
Edward Lewis avatarEdward Lewis2018-06-14
簡單來說肝炎沒有特效藥,除了給抗病毒藥外,其餘的就是
Christine avatarChristine2018-06-18
靠肝臟自己再生能力回復,之前擔心的是快速破壞後導致完
Christine avatarChristine2018-06-23
全失去肝功能,這時就要換肝。現在看起來就是肝臟還有功
Steve avatarSteve2018-06-27
能,但是還不到完全恢復,所以才會起起伏伏,但是最後究
竟能回到多少,就要看被破壞到多少以及原本的肝臟狀況,
James avatarJames2018-07-02
之前就有遇過雖然度過急性期,但是病患最後變成慢性問題
Annie avatarAnnie2018-07-03
黃膽凝血功能降不到正常值,三個月後還是要換肝
James avatarJames2018-07-04
了解,謝謝。看來就是不能急,只能慢慢養了。醫師是說病
人相對還很年輕,應該有機會自己回來。
Agatha avatarAgatha2018-07-06
其實現在另一個問題是小孩的問題,後續有請婦產科看嗎?
Iris avatarIris2018-07-08
有的.目前胎兒心跳及發育還是正常.不過婦產科醫師也表示
Joseph avatarJoseph2018-07-08
現在也不可能投什麼藥給胎兒了.我們都希望媽媽先好起來
最好不要走到換肝.小孩子就看緣分了
Jessica avatarJessica2018-07-09
不過C大您提到的例子, 您的病人是三個月後肝功能還回不
Lydia avatarLydia2018-07-13
來? 這個醫師要怎麼判斷需不需要手術? 若拖下去還是有
風險嗎? 是不是就是等黃疸和凝血有沒有出現下降的"趨勢
Sandy avatarSandy2018-07-15
看趨勢,我那個病人是因為腹水消不下去,併發其他問題,
另外超音波追蹤都沒好轉,其實我們一開始就判斷一定要換
,病人撐過急性期後就有點鐵齒,到最後受不了,自己說要
換。其實每個病人都不太一樣,有些時候要看整體變化和趨
勢才清楚。
Donna avatarDonna2018-07-15
你的案例優勢就是年輕,可以等看看,除非過程中發生其他
Dinah avatarDinah2018-07-18
併發症導致肝功能再次受損,像是感染或是出血的等,不然
不會急性惡化。
Steve avatarSteve2018-07-18
好的 謝謝.比較放心了. 今天主治醫師很謹慎. 看到MELD上
Catherine avatarCatherine2018-07-21
升又緊急排一次超音波. 超音波結果是說血流還可以.
Tracy avatarTracy2018-07-21
再等等看. 這病就是來得快去得慢. 不過聽這邊醫師說很
Sierra Rose avatarSierra Rose2018-07-23
少一進來MELD 35分以上最後還自己好的.
Dora avatarDora2018-07-28
C大您好,請問一下黃疸再往上走是正常的嗎?家人上週三
從加護病房轉到普通病房。當時黃疸最好有下降到19左右。
但週五,週日各抽一次血大概升到22。今天早上再抽血又
升到25。但就觀察家人的狀況是比在加護病房好。醒的時
間比較長。吃東西也比較多。昨天主治醫生說他應該有機會
自己好,但今天數值驗出來卻又退步了。不知道怎麼辦。