急性B型肝炎求助 - 醫師

Kristin avatar
By Kristin
at 2018-04-30T18:00

Table of Contents

感謝各位之前的回文

家人是31歲女性
B肝帶原 無其他病史
目前懷孕11週
本次是首次發生猛暴性肝炎

週五轉到長庚後抽血的數據如下
GOP 2000+
GPT 2500+
膽紅素 23.2
INR 4.8
PT 48
馬上送加護病房


禮拜日數據有稍微改善
GOP 350+
GPT 1000+
膽紅素19
INR 2.8 (醫師有注射FFP)
PT 28


今天這是數據不知有沒有代表改善
醫師是認為持平
GOP 150+
GPT 800+
膽紅素20.4
INR 3.2 （因病人禮拜天打第一劑FFP後有過敏反應，故沒有繼續打)
PT 30+


醫師認為凝血還是不好，決定今天先施打抗過敏藥物後繼續用FFP避免發生出血
剩下就是僅能繼續觀察變化
看是否肝功能可以自己回來

家人今天已經做完初步換肝配對
禮拜三能會有結果

請問今天的數據算是比較改善了嗎？
我們還可以注意什麼？
希望禮拜三配對結果正面
謝謝


※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言：
: 家人不是很好
: 禮拜三GOP, GTP上升到1700多
: 黃疸6.1上升到9
: 禮拜五GOP, GTP上升到2000多
: 黃疸大幅上升至19
: 凝血功能比較差，準備輸血小板
: 北醫醫師判斷有危險性（可能醫生也是比較謹慎)
: 提醒若再更嚴重到肝衰竭的話要換肝
: 北醫沒辦法做
: 目前已經轉診到長庚了
: 真的很難過
: 但又不知道可以做什麼
: 這兩天是假日
: 應該也沒辦法進行換肝評估
: 只能等待真的很煎熬
: ※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言：
: 各位好
: 昨日家人經診斷為急性B型肝炎
: (1. B肝帶原 2.病毒數一千多萬 3.兩個肝指數都達1500+ 4.黃疸指數6.2)
: 目前已於北醫住院
: 醫師給予抗病毒藥惠立妥治療，並表示是目前最好的處理方式
: 預計週四(投藥後第三天)再抽血檢驗上述指數是否有改善
: 根據之前版上相關文章
: 急性B型肝炎可能會造成肝衰竭，有致命的危險
: 故心理還是滿緊張的
: 前面文章C大有提到
: 臨床上醫師要研判誰是可以自預
: 誰可能要規劃換肝
: 真的要走上換肝的機率會很高嗎?
: 到什麼時間點才能知道
: 身為家屬目前就只能按時服藥
: 期待病人免疫系統自己動起來
: 真的滿無力又害怕
: 不知道是否有板友可以分享相關經驗
: 謝謝!

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Tags: 醫師

All Comments

Lucy avatar
By Lucy
at 2018-05-02T05:31
膽紅素有沒有下降的「趨勢」是重要的；另外婦產科醫師
對於懷孕狀況有建議嗎？
Ivy avatar
By Ivy
at 2018-05-05T06:51
沒有會診婦產科。醫師一開始就有說他沒有辦法兼顧小孩，
因為他狀況太危險。
Hedy avatar
By Hedy
at 2018-05-07T11:19
下午又有不太好的訊息。病人肝臟又有變小，血管血流也沒
有增加。是不是代表自行修復的機會不高了？
Kyle avatar
By Kyle
at 2018-05-08T00:05
急性肝炎發作後會往那條路走真的很難說，膽紅素一般會比
肝指數晚幾天降下來，但是如果病人已經出現肝昏迷或是影
像學有變化，大概就真的要考慮下一步，至於小孩真的就不
要想了，大人都不見得過的了關。
Anthony avatar
By Anthony
at 2018-05-10T01:40
影像學有變化，但我覺得病人到昨天為止都沒有昏迷（黃疸
上週一開始發作）。講話邏輯都算清晰，只是真的很嗜睡，
除了會客都是在睡覺。不知道肝昏迷定義是什麼？下一步已
經有準備好了，希望備而不用！
Ina avatar
By Ina
at 2018-05-11T15:15
嗜睡就可能是肝腦病變(肝昏迷)的第一或第二階段
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2018-05-16T13:47
就像C大說的，這病對家屬煎熬的地方就是醫師也很難判斷
未來走向，每天的抽血報告對家屬都像是開獎。無力感頗
重。
Michael avatar
By Michael
at 2018-05-18T06:54
建議看下兩天的報告，如果不見下降，大概就知道了。
Delia avatar
By Delia
at 2018-05-20T18:00
是的 目前醫師的規劃也是這樣。怕太晚手術病人會危險
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2018-05-21T09:21
今天INR降下來 MELD也降到28了，先移到普通病房繼續觀
察。感謝加護病房團隊的照顧。看樣子還是要住院好一段
時間才能恢復吧。不過醫師好像還是提到這幾天要觀察肝
臟損壞程度，若回不來還是不排除要手術的可能？
Lauren avatar
By Lauren
at 2018-05-25T09:24
因為可能只能恢復到一個程度，但無法完全恢復，所以必須
觀察，現在應該是急的已經過了。
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2018-05-25T16:22
感謝C大回覆。另請問病人若幸運痊癒，未來還是有可能會
再發嗎？有沒有可能B肝病毒被全滅了？
Madame avatar
By Madame
at 2018-05-28T23:29
所以至少要服藥到病毒量到最低，B肝病毒不像C肝病毒可以
被完全消滅。
William avatar
By William
at 2018-05-30T12:18
很怕未來還有機會再發，這病實在太恐怖了，根本無法預
防。看來就是一直投抗病毒藥最保險。
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2018-06-03T20:06
重點在於知道有B肝帶原的，應該3到6個月就要定期檢查，
不是沒發生事情就是沒事。
Dorothy avatar
By Dorothy
at 2018-06-06T18:55
這次是比較特別。我們4/9就知道肝發炎滿嚴重的(gtp300+)
，但因為當時懷孕七週醫師還是不想投藥，沒想到後來就爆
了。結果後來還是用了抗病毒藥。 如果當初就用可能就不
會變這麼嚴重。不過這真的滿難判斷的。
Frederic avatar
By Frederic
at 2018-06-10T20:27
轉到普通病房後，家人精神狀況看起來是有改善，一天清
醒的時間延長很多。但今天驗血數值沒有改善還輕微惡化，
MELD由28分增為30分，請問這代表什麼？
Victoria avatar
By Victoria
at 2018-06-13T07:13
MELD上升主要是INR由2.3又上升到2.8了，醫師又將FFP由一
天一次改為一天兩次
Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2018-06-14T03:30
簡單來說肝炎沒有特效藥，除了給抗病毒藥外，其餘的就是
Christine avatar
By Christine
at 2018-06-18T22:47
靠肝臟自己再生能力回復，之前擔心的是快速破壞後導致完
Christine avatar
By Christine
at 2018-06-23T20:34
全失去肝功能，這時就要換肝。現在看起來就是肝臟還有功
Steve avatar
By Steve
at 2018-06-27T21:59
能，但是還不到完全恢復，所以才會起起伏伏，但是最後究
竟能回到多少，就要看被破壞到多少以及原本的肝臟狀況，
James avatar
By James
at 2018-07-02T16:02
之前就有遇過雖然度過急性期，但是病患最後變成慢性問題
Annie avatar
By Annie
at 2018-07-03T02:20
黃膽凝血功能降不到正常值，三個月後還是要換肝
James avatar
By James
at 2018-07-04T21:32
了解，謝謝。看來就是不能急，只能慢慢養了。醫師是說病
人相對還很年輕，應該有機會自己回來。
Agatha avatar
By Agatha
at 2018-07-06T21:34
其實現在另一個問題是小孩的問題，後續有請婦產科看嗎?
Iris avatar
By Iris
at 2018-07-08T00:01
有的.目前胎兒心跳及發育還是正常.不過婦產科醫師也表示
Joseph avatar
By Joseph
at 2018-07-08T16:32
現在也不可能投什麼藥給胎兒了.我們都希望媽媽先好起來
最好不要走到換肝.小孩子就看緣分了
Jessica avatar
By Jessica
at 2018-07-09T09:27
不過C大您提到的例子, 您的病人是三個月後肝功能還回不
Lydia avatar
By Lydia
at 2018-07-13T08:21
來? 這個醫師要怎麼判斷需不需要手術? 若拖下去還是有
風險嗎？ 是不是就是等黃疸和凝血有沒有出現下降的"趨勢
Sandy avatar
By Sandy
at 2018-07-15T05:13
看趨勢，我那個病人是因為腹水消不下去，併發其他問題，
另外超音波追蹤都沒好轉，其實我們一開始就判斷一定要換
，病人撐過急性期後就有點鐵齒，到最後受不了，自己說要
換。其實每個病人都不太一樣，有些時候要看整體變化和趨
勢才清楚。
Donna avatar
By Donna
at 2018-07-15T22:22
你的案例優勢就是年輕，可以等看看，除非過程中發生其他
Dinah avatar
By Dinah
at 2018-07-18T16:09
併發症導致肝功能再次受損，像是感染或是出血的等，不然
不會急性惡化。
Steve avatar
By Steve
at 2018-07-18T22:50
好的 謝謝.比較放心了. 今天主治醫師很謹慎. 看到MELD上
Catherine avatar
By Catherine
at 2018-07-21T09:55
升又緊急排一次超音波. 超音波結果是說血流還可以.
Tracy avatar
By Tracy
at 2018-07-21T21:45
再等等看. 這病就是來得快去得慢. 不過聽這邊醫師說很
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2018-07-23T10:22
少一進來MELD 35分以上最後還自己好的.
Dora avatar
By Dora
at 2018-07-28T08:31
C大您好，請問一下黃疸再往上走是正常的嗎？家人上週三
從加護病房轉到普通病房。當時黃疸最好有下降到19左右。
但週五，週日各抽一次血大概升到22。今天早上再抽血又
升到25。但就觀察家人的狀況是比在加護病房好。醒的時
間比較長。吃東西也比較多。昨天主治醫生說他應該有機會
自己好，但今天數值驗出來卻又退步了。不知道怎麼辦。

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