急! 肝指數降不下來 - 醫師

※ 引述《roina (累.....)》之銘言：
: 感謝板上的各位
: 家人已經在今天出院回家
: 整整住院住了26天 = ="
恭喜
這已經算是很好的結果了
: 昨天是最後一次抽血 http://ppt.cc/mixT
: GPT 已降至 183 (最高點來到 4308)
: 當時醫生說 可能要做換肝的準備 真的好慌
: 黃疸 18.1 > 10.1
黃疸還沒降到正常
但是趨勢向下
通常出院1~2週內需要回診抽血觀察黃疸變化
有些人會花比較長的時間恢復正常

當然
也有人無法恢復到完全正常

: 阿摩尼亞 也從 227降至 111
: 凝血 26-----> 1.35
: 醫生說 出院後仍要持續吃藥
: 健保藥-惠立妥 要吃三年 不能停藥
: 一停藥 有可能病毒會再次復發
: 想請問一般 B肝患者 是否真的要連吃三年藥?
: 吃那麼久 是不是會產生抗藥性？

要吃多久
跟肝功能有關
也跟病人的肝炎狀態有關

以家人的狀況來說
經歷嚴重的肝炎急性發作以及肝衰竭
之後一定會有程度不等的肝纖維化乃至於肝硬化
如果已經達到肝硬化的程度
目前建議終身服用抗病毒藥物

如果未達肝硬化的程度
就要看黃疸高低、肝炎的血清標記、GOT/GPT以及病毒量來決定如何停藥
這對一般民眾可能不容易詳細了解
但簡而言之就是服藥服到血清沒有病毒、並且身體有好的免疫反應才是停藥的時機

然而B型肝炎的特性
吃藥吃到沒病毒不難
身體產生有效的免疫保護卻不容易
因此停藥的條件仍不斷隨著醫學新的證據出現在修正
目前台灣健保採用的是吃3年的指引
然而也有醫師會建議吃到5年
甚至在一些高風險的病人建議當健保的額度用完後，自費終身服用
這些都必須針對個案來考量

惠立妥(tenofovir)已經有追蹤6年的資料
( Hepatology. 2014 Feb;59(2):434-42. )
目前並沒有抗藥性的問題
少數個案有病毒復發
但大多跟沒有按時服藥有關
而不是產生抗藥病毒株

總之
現階段就是好好服藥
不用擔心抗藥性的問題
持續追蹤黃疸指數、GPT以及肝臟超音波
該吃多久的問題就讓醫師去煩惱吧

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