急! 肝指數降不下來 - 醫師

感謝板上的各位
家人已經在今天出院回家
整整住院住了26天 = ="
昨天是最後一次抽血 http://ppt.cc/mixT
GPT 已降至 183 (最高點來到 4308)
當時醫生說 可能要做換肝的準備 真的好慌
黃疸 18.1 > 10.1
阿摩尼亞 也從 227降至 111
凝血 26-----> 1.35

醫生說 出院後仍要持續吃藥
健保藥-惠立妥 要吃三年 不能停藥
一停藥 有可能病毒會再次復發
想請問一般 B肝患者 是否真的要連吃三年藥?
吃那麼久 是不是會產生抗藥性？
















※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: ※ 引述《roina (累.....)》之銘言：
: : 感謝你的回覆!
: : 接下來三次的抽血結果
: : GOT GPT已漸下降 尤其是GPT
: : GPT 1932-->2906--> 3371-->4308---> 2471-->1500-->700
: : GOT 744-->1237-->1652-->1482--> 328-->200-->100
: : 凝血 也是有進步
: : 也不再會嘔心、嘔吐了
: : 食慾變好
: 這是好的現象
: 病人症狀改善通常早於實驗數據改善
: : 唯一還讓人擔心的是黃疸現在還是很高
: : 12----->14.5
: 黃疸的絕對值雖然重要
: 但是變化的速度也很重要
: 就像在一輛失控的車上踩煞車
: 車子不會馬上停下
: 而是會減速
: 因此當你看到黃疸上升的速度趨緩甚至持平
: 大多數的情況黃疸就會下降
: 只是下降多快、是否降到正常值
: 決定於患者殘餘的肝功能多少
: 一部份的人會經歷在一個範圍內黃疸起起伏伏
: 以數週的時間階梯式下降
: 也有人像溜滑梯一樣在10~14天就幾乎恢復正常
: 不論是何者
: 都比黃疸一往無回上升來得好
: 這樣代表這顆肝已經不行了
: : 且阿摩尼亞很高 目前值 210
: : 體內的阿摩尼亞太高 病人出現下列症狀
: : 四肢無力、手腳會輕微抖動、講話速度變慢、有點恍神
: : 情緖容易激動、有一點嗜睡
: : 神智有一點點不清楚 但跟他說話 他說他都聽的很清楚
: : 晚上會變的容易煩躁 會一直吵著睡不著
: : 昨天醫生已投藥 讓他喝下一種會排阿摩尼亞的液體
: : 開始有排便、排氣
: 這是肝腦病變的表現
: 醫師大多會開立 lactulose
: 這是一種幾乎不被人體腸道吸收的醣類
: 在遠端的腸子被細菌分解後會產生有機酸
: 幫助把血液中的 NH3 交換出來形成 NH4+ 從腸道排出
: 同時也有緩瀉的作用
: 比較輕度的肝腦病變使用 lactulose 效果都還不錯
: 有時口服加上灌腸 2~3天就可以觀察到臨床改善
: 但如果效果不好要考慮幾個可能性：
: 病人肝衰竭並沒有變好、
: 有其他間接導致肝腦病變的因素
: 常見的有消化道出血、感染症、低血鉀、代謝性鹼血症
: 或者合併有其他代謝性腦病變的狀況，如低血糖
: : 黃疸指數&阿摩尼亞 要怎麼能夠才能降低？
: : 大約需要多久時間才能改善？
: 或長或短，每個人都不一樣
: 黃疸在大部份的情況都是等待他自己降下來
: 以B肝的情形來說除了抗病毒的藥物之外
: 沒有什麼特別有效的藥物
: 而非藥物的治療有是有
: 但並非常規且需自費
: 譬如血漿置換 (plasma exchange)
: 或俗稱洗肝的白蛋白透析技術
: 如 Molecular Adsorbent Recirculating System，簡稱 MARS
: 這些方式有點像是洗腎一般
: 將患者的血液引流出來做血漿交換或者用高濃度的白蛋白以及樹脂
: 把血液中的「毒素」給交換出來
: 進而降低血中黃疸的濃度
: 對於改善肝腦病變症狀也會有幫助
: 即便如此，不論是血漿置換還是MARS
: 雖然能夠改善數據和一些臨床症狀
: 但對於病人整體的存活率尚無足夠的資料證明有效
: 因此並不是所有的醫師都會主動採用
: : 飲食上除了要減少蛋白質的攝取 還需要注意些什麼嗎？
: 避免使用不必要的鎮靜劑
: 避免脫水、低血鉀
: 小心注意任何的感染或出血徵象 (譬如寒顫、解黑便甚至血便等等)
: 肝衰竭專一性的治療很少
: 主要都是在處理症狀、避免病發症發生
: 如果有在作肝移植評估，仍然可以進行
: 除此之外，就只有一個字
: 「養」
: 加油唄
: 希望過幾天有好消息！

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