思覺失調（精神分裂）相關問題 - 精神疾病

※ 引述《EvanYang (EvanYang)》之銘言：
: 背景介紹：
: 患者女性，65歲，2個月前確定患有思覺失調，目前家屬採用滴劑藥物治療中。
: 未服藥前，有妄想跟幻聽，服藥後的這一個多月，妄想幻聽明顯改善中，患者
: 雖然沒有病識感，但是家屬在言談中可以對談幻聽的品質。
: 幻聽大多數都是在講患者以前是怎麼死的，內容不是什麼太好的話。其他的幻
: 聽會跟患者講知識，但是這些知識都跟妄想沒兩樣，沒有現實感。
: 患者不會攻擊人，個性溫和，被幻聽妄想干擾時，大多數都是一個人單獨坐在
: 家裡自行承擔不適感。服藥後身心狀況顯著改善，對談如流，比大多數同年的
: 長者身體好很多。
: 由於患者年長，家屬也沒相關經驗，所以尚在摸索中，邊做邊學習，有些問題
: 想要請問版友們。
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: 1服藥後正向症狀會明顯改善，從文獻上有看到負向症狀會有加重的傾向，有點
: 像是沒有妄想世界後，生活在長期的遠離人群下，空白的時間增多，人會變的
: 懶散。
: 想問的點：
: 這算是服藥後的副作用嗎？ 還是正向負向偏獨立事件 還是正向改善後，生活
: 還是要過，以前時間跟精神拿去跟正向消耗，現在透過藥物處理正向症狀，當
: 患者的時間跟精神空出來後，該怎麼填補這塊，沒有填補以及有意義的生活，
: 才會造成負向症狀增強？
: 想理解的是負向增強的脈絡是怎麼建構。是因為吃藥所以帶來的副作用，還是
: 生活需要經營，沒經營下容易加強負向症狀。還是彼此有相關相互影響？
: 2患者能自行開車嗎？
: 家屬在理解有限下，提出一個問題，在開車時會不會因為一時的妄想，造成事
: 故機率大增，所以基於風險，要限制患者的開車權力，讓她無法用車。
: 3國內的療養院的品質？
: 患者年紀65歲，身體狀況非常的好，每天可以外出散步2~4小時，要更長也沒
: 問題。睡眠品質佳，飲食好，膝蓋好。
: 家屬之前有談過療養院，台灣是否有品質好，提供輕度患者的療養院，像是
: 大莊園那樣，讓患者以為住的地方就是她的理想世界，工作人員專業度高，
: 會用他們的語言跟患者相處。
: 目前所知，似乎並沒有這樣的機構，台灣大多數還是居家照顧，不然就是重
: 症的強制治療，而強制治療伴隨著強迫性，家屬目前無法接受患者的人權跟
: 尊嚴受損。
: 請問各位所知，台灣品質最好的機構，所能提供的服務為何呢？
: 4負向症狀該怎麼改善呢？
: 雖然目前看來患者並沒有顯著的負向症狀，生活自裡佳、愛乾淨、食量好，
: 但是由於思覺失調屬於長期的病症，會有失智的傾向，所以會建議家屬怎麼
: 面對負向症狀呢？
: 目前就這幾個問題，先跟回覆的版友們說聲謝謝了
1.六十五歲才發病的思覺失調症，其實是很少見的，因為女性大都在25-35歲發病，
建議在門診持續追蹤，不知是否有安排腦部影像學檢查及神經認知功能測驗？因
為這個年紀出現幻覺妄想，尚需要考慮是否有腦部病變或失智症。

2.依你文中描述的狀況，應該尚不需要住院。反而是需要單純安靜的空間，減少刺激
，避免幻聽妄想惡化。至於你所希望的環境，據我所知的精神科醫院都不符合你描
述的標準。

3.目前要擔心的是，功能的退化。有些老人可以撐十年以上都沒甚麼改變，有些一兩
年就出現明顯的認知及生活功能障礙。如果功能尚可，居住在家裡是不錯的選擇。
如果再進一步退化，有些人會考慮請外勞。最後沒辦法照顧的話，會考慮安養院。
老人的精神疾病病程大約就是這樣，要先有心理準備。

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