小弟遇到的救護案例之ㄧ - EMT

※ 引述《dhong (咚咚)》之銘言：
: 小弟也只還是受訓中的T-2，有一些想法分享一下
: 首先！為什麼重大創傷希望能夠先on line? 為了要補充體液、建立給藥途徑等等。
: but，當他的傷口很大，又沒辦法有效的止血！給予大量輸液會有什麼結果？
: 血液濃度沖淡、血壓上升！（傷口的血流更多）
: 適度的低血壓跟低體溫，在離醫院不遠的地方是可以被接受的！
: 大血管出血的患者，更重要的是止血！補充體液！只會看到"數據"上的變化！
: 對患者的幫助不見得成正比。在低血壓的狀況下，血液的流速也會比較慢！
: 相對的HR也會慢下來，這時的心輸出量也會少！自然就流得慢一點！
: 低體溫也有一樣的效果！（低血壓、低體溫～在不嚴重的情況下ER是可以比較容易解決的
: 所以～不上line，倒也不見得一定是錯的！
: 倒是我比較好奇的是，學長判斷不上頸圈的原因是什麼？
: 我在上ETTC的時候～醫師是用加拿大頸椎守則來幫助我們排除頸圈的問題！
: 所謂加拿大頸椎守則為：
: S:骨折大痛
: P:壓痛
: I:受傷機轉
: N:神經學檢查
: A:意識不清（含酒精）
: L:脖子轉動受限
: >65 y/o
: 只要符合以上的其中一個！就要上頸圈！
: 如果以上都沒有發現，就可以不用上頸圈！研究顯示100%的安全！
說到這個就點無奈，因為我們這邊責任醫院評估要不要做頸椎防護的標準跟我們不同調，
醫院似乎不太重視受傷機轉的問題，只要不會痛、神經學OK就拆了

一開始大家也是很熱情的給他上頸圈，但久而久之….還是會被影響……

: 另外，O2的部份，為什麼選擇simple mask 而非NRM？
: NRM可以給予更好的氧氣濃度，以這個case而言，很有可能會造成低血容性休克
: 那麼～他的氧合濃度可能不會很好！給予NRM可以給予100%的氧氣！這樣可能會更好
我常在國外新聞畫面中，看到EMT對大量失血的病人常規性的給NRM
但國內卻好像沒人這麼做@@”
之前複訊時教官是說台灣的醫院比較進所以沒關係啦
（可是我看到香港重大創傷也是用NRM…..而且是現場就開始用 ..人家比我們還近）

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　＊＊＊爆走救護技術員＊＊＊
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