含有類固醇的止癢藥膏 - 醫師

※ 引述《lucef ()》之銘言：
: 不好意思,借標題問一下
: 我最近皮膚過敏,臉和脖子都過敏紅腫
: 醫生開給我的藥膏,我都有擦
: 因為過敏的地方都很癢,所以有時我都會擦很厚一層
: 只是我到現在才想到一般異位性皮膚炎藥膏
: 都會含類固醇的這件事
: 我想請問大家幾個問題
: 1.我查資料說類固醇不可長期使用
: 請問這個長期的期限是多久呢?可以給我個明確的時間嗎?
: 比如說二星期或一個月
: 我爬文看到有人說一個月內都可以
: 但醫生開給我的藥膏上有註明是八天以內
: 這些藥膏我目前已經用了六天了
: 這樣是不是代表說我再用兩天就該停用了?


醫療上類固醇分很多種
在使用上可粗分為局部(local)治療和全身(systemic)治療
局部有吸入型以及皮膚科常用的藥膏
全身性的有吃藥也有靜脈注射

(嚴格來說這樣分法不恰當，因為局部並非沒有全身影響，只是程度小很多)

由於類固醇是正常人體內多種賀爾蒙的原料或結構類似物
「過量」的使用影響範圍相當廣
人好好的沒事當然是不需要使用
然而今天會使用
大多是需要利用他的功效來抑制發炎反應甚至整個免疫系統
如果疾病在用藥後可以改善
一般的作法是慢慢把類固醇「減量」
直到疾病完全解除停藥
或者維持在一個低劑量來「控制疾病」

(還有其他用法，譬如pulse therapy或其他protocol不過不在此討論)

基於以上理由，要先瞭解到
「是否過量」「要用多久」決定於疾病的嚴重度還有您對治療的臨床反應好不好
當然也要考量您是否能接受或忍受治療中所帶來的副作用

就您的例子而言
用來擦皮膚的局部性類固醇 (topical steroid)
在皮膚科裡面就分成七級，各有不同的強度
原則是越強的類固醇用越多越頻繁副作用越多
如果短期使用有效，就要避免長期使用或過量使用
短期是多短，長期是多長？
如上述一切都要評估您的臨床表現
很多疾病的治療方針可能會「建議」使用多少劑量多少天
那些是「參考」，也就是根據現有統計大部分的人用這個劑量多久會有效
之後您需要的是醫師評估需不需要繼續治療，還是減量、換藥，抑或終止治療

而不是自己停藥


: 2.因為異位皮膚炎通常都要花很長的一段時間治療
: 若是照藥膏的註明,只能用八天
: 那我之後皮膚炎若是還沒好,難道就真的不能再擦了?
: 還是說要換另一種藥

除非該藥有明確的毒性，臨床證實最多就是用到八天
在沒有明顯副作用的狀況下依您意願是可以考慮繼續用
要不要換藥看看您的醫師怎麼評估

: 3.請問若是擦類固醇藥膏導致的皮膚萎縮是什麼情形呢?
: 我現在很擔心我的臉頰上紅腫
: 一開始我擦藥,過了兩天,紅腫消了看起來好像快好了
: 但沒想到隔天長了更多
: 我好擔心這擦類固醇藥膏導致的皮膚萎縮現象

擦藥膏所產生的皮膚萎縮
外觀上大致是皮膚變薄、較無彈性光澤
有的人會皺皺的甚至感覺比周圍皮膚稍微陷下一點
在停藥後大多是可以回復的 (時間長短不一)

另外一種擦藥膏常見的皮膚副作用是長像痘痘的病灶
擦在臉上也常見皮膚發紅微血管擴張等
停用類固醇會慢慢好
不過您臉上的紅腫不知道是原本的皮膚炎還是類固醇的副作用
還是把您的疑慮直接跟醫師講最好

要注意的是
強效的類固醇藥膏不要擦在眼睛周圍
類固醇還是會經皮吸收
有可能造成青光眼

: 4.類醇藥膏是不是只要沒有長期使用
: 是不是就可以用不擔心副作用的問題呢?

原則上這麼說是對的
然而在短期大劑量治療之下
還是要注意免疫抑制所帶來感染或腎上腺受抑制的風險
不過您現在接受的治療應該還不至於
這種狀況通常發生在口服或靜脈給藥
吸入性或藥膏累積的劑量遠比以上小
短期用以抒解症狀不用過於擔心

類固醇有很多好處和副作用
或許是長期污名化的結果
許多人甚至是醫師聽到類固醇就敬而遠之
然而臨床工作繁忙的醫師未必有時間為病人詳細解釋
這邊寫的只是一些很粗略的principles
希望能給您一些幫助

當然有謬誤也不吝指正 :)

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