台大醫院健康講座 [焦慮症] - 健康資訊

※ [本文轉錄自 Refresh 看板]

作者: winder37813 (winder) 看板: Refresh
標題: [線上演講] 台大醫院健康講座 [焦慮症]
時間: Mon Sep 1 17:18:14 2008


網址: http://www.powercam.cc/show.php?id=322

演講內容簡介:

什麼是「焦慮」

「焦慮」不是通俗的說法。大多數的人會說：我很「害怕」，我很「緊張」，我很「擔心
」有可怕／不好的事要發生之前的感覺。除了心理感覺不舒服之外，通常還合併身體不舒
服 (例如心跳加快等等)

- 請想像一件你最不敢做，最害怕的事
- 接著想像，你被不可抗的外力強迫，現在就一定要做這件事
- 你可能會覺得害怕、緊張或擔心，這種感覺就叫做焦慮



焦慮的症狀

- 心慌意亂、無法集中注意力、無法讓自己冷靜下來
- 心悸、胸悶、冒冷汗、口乾、頭暈、坐立不安、戰戰兢兢、易受驚嚇
- 覺得自己快要死掉或快要失控
- 從很輕微到很嚴重都有



焦慮／煩躁／憂鬱／躁鬱，常常被混在一起

- 煩躁：坐立不安，靜不下來的感覺。「焦慮」不等於「煩躁」。有很多原因可以讓一
個人煩躁，焦慮只是其中之一
- 憂鬱：心情不好，情緒低落的感覺
- 躁鬱：合併「躁期」和「鬱期」的專有名詞。常常被誤解成「煩躁」的意思



嚇死人的焦慮

- 焦慮會影響表現：上台講話總是發抖，腦子一片空白。因為容易擔心東擔心西，
做什麼事都很龜毛。自己受不了，其他人也受不了。
- 焦慮本身就是不舒服的感覺（心跳加速，坐立不安，想法又多又亂）



焦慮不一定是壞事，一個人什麼事都不在乎，就不會焦慮。但我們不覺得這樣就是最好的
。焦慮也可以是好事，「狗急跳牆」：要上台表演前因為「緊張」，所以更加努力練習，
結果有更好的表現。

人人會焦慮。焦慮其實是一種本能。善用我們的本能，在理想的狀況下，我們希望焦慮帶
來的好處大過壞處，如果壞慮大過好處，可能就有問題。



我是不是有焦慮症

因為每個人都會焦慮。不能說有焦慮就是生病，必須有個判斷有病／沒病的門檻：

- 要和其他人不一樣。
- 要真正對這個人有影響，可能讓他表現不好，或是讓他的日子很難過。



「焦慮症」的定義，即病態的焦慮：

程度超出一般範圍，且明顯影響到這個人的生活。簡言之，壞處必須很明顯大於好處，我
們才能說這個人生病。影響到生活的焦慮的例子

恐慌症患者：如果我獨自一人在家，萬一恐慌發作就沒有人救我。所以無論如何，我都不
能一個人待在家裡。

社交焦慮症患者：我只要一上台，每個人就會看到我發抖的樣子，就會覺得我很糟糕。所
以就算會被當掉，我還是不願意上台報告

不合理的擔心的：這個人必需知道這種焦慮是不合理的。
泛焦慮症患者，擔心小孩在家會有危險。

患者的說法：其實我相信我的孩子應該不會在家裡玩火，但我控制不住，只要一出門我就
會擔心這件事情

非焦慮症患者的說法：我相信我的孩子百分之百會在家裡玩火。所以每次只要我一出門，
就非常擔心這件事情

恐慌症患者：如果我獨自一人在家，萬一恐慌發作就沒有人救我。所以無論如何，我都不
能一個人待在家裡。其實我知道恐慌發作是不會要人命的，所以我好像不需要這麼緊張。
但我就是控制不住會一直去擔心，因此我也無法說服自己一個人待在家裡。



小整理

焦慮是一種擔心、緊張、害怕的感覺。焦慮是正常的，每個人都會焦慮。當焦慮的程度嚴
重到影響生活，而且這個人知道這種焦慮並不合理，我們才說這個人有焦慮症。



常見的焦慮症

1. 恐慌症

- 恐慌發作：一種極度的害怕，同時有心理和身體的症狀。是一種非常不舒服的經驗。
發作時的感覺：「我覺得自己快死了」
- 恐慌症：因為擔心自己會恐慌發作，之後影響到日常生活的疾病

2. 社交畏懼症

因為擔心自己在公開場合表現不好，所以很害怕在公開場合做事情，例如上台演講，或在
其他人的目光之下做事情，或是不敢到人多的地方。

每個人都會緊張。怎麼樣才算是有病？
- 自己知道是不合理的擔心
- 對這個人的生活或功能造成很大的影響。

3. 其他畏懼症：懼高症、害怕打雷、害怕昆蟲或動物、害怕針頭或不敢看到血、其他有
的沒的

4. 強迫症

無法控制自己一直重覆出現一些讓人擔心的想法 (特別的想法)。例如：擔心自己手很髒
，所以：去洗手，之後可以安心一陣子。但擔心自己手很髒的想法會一再出現。病人知道
自己的擔心是不合理的。

5. 創傷後壓力症候群

俗話說：一朝被蛇咬，十年怕草繩。如果是比被蛇咬更嚴重的事情，例如重大車禍，被人
綁架，自然災害……那又會怎麼樣呢？

例如在四川大地震之後，很多人不敢回到屋內睡覺。就算過幾個月都還是不敢，他們也知
道這樣不合理……

6. 泛焦慮症

無法控制自己擔心幾乎每一件事情。俗話說：杞人憂天，什麼事情都想到壞的方向去。有
的人天生就容易緊張。我們還是用「自己知道不合理」和「影響生活」來判斷是不是嚴重
到可稱為疾病。



小整理
人可以擔心、害怕的事情很多，只要程度超過之前提到的門檻，我們就說這個人生病了。



焦慮症的治療
1. 終極目標：降低焦慮程度

焦慮有引發惡性循環的傾向。我擔心某件事情，擔心這件事讓我 (身體) 不舒服。因為不
舒服，我更難讓自己平靜下來，就更覺得自己擔心某件事情。所以：試著打破惡性循環

2. 藥物治療：從生理的方向著手，讓身體「想緊張也緊張不起來」有效療法，但很多人
不喜歡吃藥。常用的有抗焦慮藥和抗憂鬱藥

- 抗焦慮藥：吃下去馬上有效，但不吃就沒效。之後有可能越吃越多才有效
- 抗憂鬱藥：要老老實實的吃一到兩週才漸漸開始有效。有可能可以治療到不用吃藥。
不會有越來越沒效的問題

3. 認知治療：從「想法」和「做法」著手，試著找出問題，再努力練習做改變焦慮的病
人，常有一些認知上的障礙

- 非黑即白：考試都考不好，我覺得自己真是個廢物，一無是處
(事實：考試考不好不等於一無是處)
- 算命師：我今天晚上一定會睡不好 (事實：沒有人先知道未來的事。
你可以說有可能睡不好，但不能說一定會睡不好)
- 過份簡化的推論：看了很多醫師，但都找不出問題，我一定是得了罕見的病。
(事實：有可能根本就沒病。或是之前一直看錯科。
得罕見疾病的機會本來就低)
- 災難化反應：我喘不過氣來，一定是我快要死了，我再也見不到孩子了。
(事實：很多原因會喘不過氣。趕快找原因比東想西想重要。
也許治療好就沒事了)


想法影響心情：遇到同樣的事情，不同的想法會帶來不同的感覺。焦慮症患者常因為想法
上有些障礙，讓病情雪上加霜。認知治療的目的是找出有問題的思考模式：

有證據嗎？可以反駁嗎？例：我今天晚上一定會睡不好。有證據嗎？(我前兩天都是……
但這真的是證據嗎？) 可以反駁嗎？(我又沒試過，怎麼會知道呢？)


比較健康的想法：例：我今天晚上一定會睡不好

- 健康的想法：雖然我前兩天睡不好，今天可能也會這樣，但我其實不知道今天晚上
我會不會睡不好
- 健康的想法都常比較接近事實，也會比較有彈性。我們沒什麼理由堅持用不健康的角度
來看事情

4. 行為治療：以實際去做的一些方法，降低當下的焦慮／減輕對未來的焦慮

- 放鬆練習、暴露治療
- 其他：常忘記事情的人練習用小手冊，睡不著的人注意睡眠衛生等等



放鬆練習：在事情發生前，避免擔心的程度上升。處在焦慮狀態太久，常常會沒發現自己
已經繃得太緊。

做法：腹式呼吸法最常用


腹式呼吸法：

- 原理：長吐氣時，心跳會變慢，交感神經的活性會下降
- 為什麼要用「腹式」呼吸？用「胸式」呼吸長吐氣，也會有效，但很容易累，
「腹式」呼吸可以做比較久
- 要做一段時間，大概五到十分鐘左右就有效果。只吐兩口氣是不行的
- 找一個安靜舒適的地方坐下來，或是躺下來。手放在肚子上
- 用鼻子吸氣，由1慢慢數到4。用手感受肚子的鼓起
- 停頓一下下
- 用嘴巴吸氣，由1慢慢數到8。用手感受肚子消下去


漸進式肌肉放鬆法：

- 先拉緊再放鬆身體不同部位的肌肉，學習放鬆的感覺
- 以手做例子：先全力握緊拳頭，然後放開，體會「鬆」的感覺。可以重覆多試幾次
- 從頭到腳，一部份一部份的接著放鬆



暴露治療：面對你害怕的事情，不可能躲一輩子。沒有把「害怕」變成「不怕」的魔法，
如果想要好，自己也要努力。有計劃的讓自己面對恐懼：

系統減敏感法：從比較不可怕的東西開始，一次比一次困難，最後再面對最可怕的東西

洪水法：在別人保護下，直接面對最可怕的東西

上述兩種方法各有優缺點，但都有效。
例：治療社交畏懼症--病人一向不敢上台報告。但最近被迫要經常上台，嚴重適應不良


- 藥物治療：可以先給一些抗焦慮藥物，把他現在的緊張害怕控制下來。有些藥物可以
讓病人「緊張不起來」，在台上就不會抖，減少病人的恐懼。
- 認知治療：到底在怕什麼？有證據嗎？可以反駁嗎？
- 行為治療：既然躲不掉，那我們來練習吧！可以用系統減敏感法，也可以用洪水法……



小整理

焦慮症是可以治療的，現在用來治療焦慮症的方法有：藥物治療、認知治療、行為治療。
每種方法都有特色，要因材施教

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