創傷處理及骨折固定 - EMT

創傷處理及骨折固定
<創傷>
可以依據傷口類型分成閉鎖性傷害及開放性傷害。
軟組織所受到的傷害包含皮膚及其下方肌肉，傷口型態則有：
擦傷：皮膚未斷裂，有滲血。
切割傷：傷口如刀割。
撕裂傷：軟組織邊緣不整齊，如撕裂般。
穿刺傷：遭尖銳物刺穿。
剝離傷：撕裂開一皮膚組織塊。
咬傷，分為：動物咬傷及人咬傷。
動物咬傷以狗咬傷最常見，而最常被咬部位為肢體，但20歲以下的小朋友最常被咬為臉部
。

體血液約佔體重的1/13，可分為動脈血、靜脈血及微血管血液。如果出血厲害，失去
控制，可能產生下列病徵：休克、腎衰竭、心因性休克、呼吸困難、胸痛、血小板減少…
等。當患者有出血情況發生時，最重要的工作為立即止血，否則出血量達15%，而體內無
法代償時，即可能導至休克。出血量達30 %有生命之危。
在創傷之後影響凝血的因素又分為兩種：
一、外因性：aspirin，為一種抗凝血劑，具有抗凝血作用。
二、內因性：血友病，因缺少凝血因子，容易因輕微碰撞，就造成關節部份的大
出血。

<(一)輕微創傷之處理方法：>
1.清水沖淨傷口（可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水優先）
2.上優碘，簡易包紮
3.嚴重或有感染者立即就醫

<(二)嚴重出血>
1.傷口噴出大量血液；
2.流血持續超過五分鐘，或者多次按住傷口五分鐘後都未能止血；
3.身體已經流失了超過二百五十毫升(約一杯)的血液。

嚴重出血的處理：
1.立即止血
＜直接加壓→抬高傷肢→止血點→止血帶。依出血狀況嚴重性選擇適當方法＞
　(1)直接加壓止血法
此為一簡單、迅速之止血方法。於外傷出血之傷口上覆蓋無菌敷料或乾淨之手帕等並
直接以手加壓止血，或以繃帶包紮壓迫止血，不過在繃帶包起之前記得加放一物來做重點
壓迫使用。如原先覆蓋紗布已被血透溼，可以直接再拿一塊新的覆蓋在上面就好了，切勿
取起原先舊有的替換
(2)抬高患肢止血法：讓出血處抬高到心臟之上，必要時也可以讓傷者躺下
抬高傷肢出血處於心臟之上，以減低出血速度。
此法無法單獨使用。基本上直接加壓止血法同時加上抬高患肢是最常用也是最有效的止血
法，而且造成的傷害最小。

(3)止血點止血法：
若使用前兩項止血法仍無法控制出血，則可配合使用此法。方法為以手加壓於傷口近
心端之表淺動脈搏動點上。
可施行之部位包括：
　A.顳動脈：位於耳屏前動脈跳動處，可控制頭皮之出血。
　B.上肢-肱動脈(四指向上肢內側中央骨壓之)
位於上臂近肘之內側，以手握住外轉，可用於控制前臂之出血。
　C.下肢-股動脈(用手掌向腹股溝間骨壓之)
位於鼠蹊部，手做手刀下壓，可控制下肢之出血。
(4)止血帶止血法：
在遇到. a.斷肢
b動脈出血
c其他方法無法止血 等三種狀況之ㄧ時才可考慮使用此法，因為止血
帶止血法最危險，可能會造成肢體末端組織之缺血、壞死，除非真的
沒辦法才採用。
使用步驟如下：
1.以三角巾、寬布條等繞於出血部位之近心端處，距離傷口約10-15公分後，先
打一半平結，再以木棒或筆等物作為止血棒置於平結上，並再打一半平結
2.轉動止血棒，絞緊止血帶至出血停止
3.固定止血棒
4.於明顯部位記錄綁上止血帶之時間。每30分鐘之內鬆綁一次止血帶以免發生
壞死。
5.止血之後，就不需綁的太緊
6.基本上血壓記的壓脈帶也可以變通充當止血帶使用
　(5)冷敷止血法：於挫傷、扭傷。
2.簡單包紮固定(傷口血塊、異物等，不可輕易推移、除去) 。若血液浸透了繃帶
　　不要拆去那繃帶，只須在傷口上加上另一個布墊及紮上新繃帶即可。
3.立即就醫(6~8小時內)。
4.隨時觀察、紀錄傷患的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓、意識，回報醫生。
(5)抗休克褲(MAST)：為控制下肢出血以及固定骨盆腔骨折或下肢骨折用。
當放氣時，從上往下，每次一個區，等十分鐘再繼續，如血壓降低超過5mmHg得重新打氣
。
使用時機:
1.當病人為神經性休克時，血壓在80-90mmHg以下。
2.當病人為低容積性休克時，血壓在80-90mmHg。
3.當出血性休克時。
注意，以下為使用禁止事項：
1.在懷孕或腹部器官外露及腹部有異物剌入時，不可將抗休克褲的腹腔部份充氣
加壓。
2.急性肺水腫
3.心因性休克(例如心臟病或是心臟動刀者)
4.嚴重頭部外傷患者不可使用。
5.嚴重胸部外傷合併壓力性氣胸、心包膜填塞等患者不可使用。


(三) 斷肢處理：傷口止血包紮→迅速找到斷肢→以無菌濕敷料包裹→封袋置入放有冰塊
的容器中(保持4度C)→隨同傷患一起送醫縫合
1.先將傷口止血包紮
2.將斷肢以泡過生理食鹽水之無菌敷料包著，放置乾淨塑膠袋密封。
3.將此塑膠袋封袋置入放有冰塊的容器中(保持4度C)
4. 隨同傷患一起送醫縫合
其他：牙齒脫落的患者可將脫落的牙齒浸泡於牛奶中或是叫患者自行含在嘴中，於一至二
小時送往牙科由醫生接回。

(四) 骨折處理： (詳見III骨折處理法)
1.止血
2.夾板固定後立即送醫。若無夾板,可用替代方案，例如將斷腳固定在另一隻腳
上，斷手固定在胸前、木板上等等。
3.五大脊椎固定術

(五)內出血：
身體遭大力撞擊、跌倒或扭擰時，由於皮下微絲血管破了，所以呈現紫藍色的瘀痕，
一段時間內碰到該部位仍會感到痛楚。
使用冰敷止血法：
冰敷可以減少微血管出血及腫脹之疼痛，但效果有限。
與直接加壓或抬高患肢止血法一起使用，可事半功倍。
不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等物質，以免造成凍傷。
瘀傷禁揉搓!!
一般冰敷時間長度以20分鐘為限，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷48～72小時內使用。
特別注意：
1)身體容易瘀傷但原因不明；
2)當移動傷處時感到痛楚或根本不能移動。
需要特別請醫師進行檢查

(六)鼻出血的處理：
大部份的鼻出血都是由前面出血（90%為鼻中隔前部之鼻膜受損導致血流出)，後面出
血多為腫瘤等症狀
若鼻子發生骨折時可用冰敷，鼻骨折很少會造成死亡
1.讓患者安靜坐下，頭稍微前傾(讓鼻血從鼻腔流出，而非倒流往咽喉)
2.以拇指、食指壓住鼻翼，維持患者的呼吸道暢通。施壓約5~10分鐘。
3.鬆開衣領，讓傷患張口呼吸。
4.若還不能止血，就將一塊乾淨紗布捲成條狀塞入傷孔內，再捏鼻孔。
5.在鼻子的局部使用冷敷。
6. 鼻腔止血後，繼續以口呼吸，四小時內不要擤鼻子或嘗試清除鼻腔內的血塊。
7.嚴重者立即送醫。
但若情況不受控，出現以下徵狀，應立即前往找醫生：
* 鼻血情況持續，並超過20分鐘；
* 鼻子遭撞擊受傷，出現移位、腫脹或變色
1.讓患者安靜坐下，頭稍微前傾
2.以拇指、食指壓住鼻翼，約5~10分鐘。
3.鬆開衣領，讓傷患張口呼吸。
4.若還不能止血，就將一塊乾淨紗布捲成條狀塞入傷孔內，再捏鼻孔。
5嚴重者立即送醫。

(七)扭傷為關節處突然地扭轉超過正常運動範圍，最常見於膝蓋及腳踝。
處置：【PRICE原則】
Protect-保護
Rest-休息
Ice-冰敷
C-包紮
Elevate-墊高。

(八)拉傷為感覺急性撕裂疼、動作疼，沒有變形及腫脹、及受傷肌肉痙攣。
處置：舒適位置及施以夾板固定。

(九)脫臼的臨床表現有：僵直、功能喪失、關節變形、疼痛、腫脹。
處置：
1.檢查脈搏。
2.檢查遠端感覺功能。
3.不嘗試拉直或還原。
4.施以夾板固定。
5.冰敷。

(十)內出血：
1.外流性：如血液自耳或鼻道、陰道、口腔流出或肺部咳出。
2.隱藏性：如腸胃道出血，肝脾裂傷出血及骨折出血等。
以下為隱藏性徵象：
1、脈搏快而微弱。
2、皮膚變得濕冷。
3、眼神呆滯，瞳孔稍微放大，對光反應較慢。
4、血壓下降沒有能力代償。
5、口渴，呈現焦慮。
6、噁心，嘔吐
7、意識昏迷，甚而死亡。

注意：只要發現病患有以下現象一定要儘快送醫
1、吐血
2、咳血
3、黑便
4、咖啡狀嘔吐物
5、血尿
6、瘀血
7、血腫
對於內出血病患，EMT人員唯一可以做的就是維持循環問題。
處理步驟：
1、每5-10分鐘觀察生命徵象。
2、給氧。
3、控制出血，冷敷(禁揉搓)
4、低血容性休克。
5、將病患下肢抬高15-30公分。
6、除了骨折出血可以夾板固定止血外，其它的原因則要儘快將病患送至醫院
就醫(創傷醫院)。

(十一)異物入耳：
若是小動物入耳，可用油或水滴入耳中，讓小動物淹死後到醫院夾出，或是使用光線
來讓小動物飛出耳朵。但如果是像花生米之類的東西掉入耳朵，不可以灌水進入，以免異
物膨脹


II.包紮
包紮之目的可固定受傷部位，避免傷口直接暴露而感染，亦可為出血處局部加壓止血
，並可使受傷之肢體部位得到適當之支扥。
此時繃帶的作用是在固定敷料，而非用力綑緊
一、包紮時應先清洗傷口並覆蓋上無菌敷料，再以繃帶包紮。繃帶需要乾燥、清
潔並且沒有縫邊或皺褶。
二、進行包紮者應站在包紮部位的前方或側方，以利觀察傷口情況及病人之反應。
三、包紮時之方向應由肢體遠心端往近心端包紮，即逆血液循環方向，以促進血
液回流，減少末梢腫脹。
四、包紮肢體時應露出肢體之末端，以觀察血循。若觀察肢體末梢顏色有變青、
白、冰冷或腫脹，或病人主訴有麻木刺痛感，則表示包紮太緊。
五、定帶：為包紮之起頭固定，需於肢體粗細均勻處，將繃帶之一端斜放，繞肢
體一圈後將斜角摺下，再繞肢體2-3圈。
六、結帶：為包紮之結尾固定，包紮完畢後以環形包紮二圈後，將繃帶末端向內
反摺一小段，以膠布、安全別針、繃帶釦，或可留下適當長度之繃帶，由中
間剪開，兩端反方向環繞半圈後打平結固定。


A.繃帶包紮之方法
I.螺旋形包紮法：用於肢體粗細一致的部位，如手臂等
先作起頭定帶。
將繃帶以螺旋形方式向上包紮，後一圈繃帶蓋住前一圈的1/2至2/3，直到完全覆蓋傷處，
若繃帶不夠長可使用急螺旋法包紮
II.八字形包紮法：用於固定關節敷料，如腕關節等
1.先於手腕（足踝）處作起頭定帶。
2.將繃帶斜行，沿著對角線方向，如8字一上一下相互交叉包紮。
3.最後在手腕（足踝）處環繞一圈後結束。
III.頭部繃帶包紮
1、將敷料置於傷口上，以繃帶沿著額頭眉毛上方，環繞數圈。
2、再以另一捲繃帶由頭頂繞至下巴數圈後固定。


B.使用三角巾包紮
一、頭部三角巾包紮：
1、將三角巾之長邊向外反摺約5公分，並將摺緣沿著眉毛上方，避免蓋到眼睛，
頂角越過頭頂垂於腦後。
2、將底角之兩端由耳上繞至頭後交叉，再繞於前額打平結。
3、最後將頭後下垂之三角巾向上翻摺，整齊塞入交叉處。
二、手部三角巾包紮：
1、將手置於三角巾中央，頂角朝向指尖，底部位於手腕處。
2、將頂角拉至手腕處，將手覆蓋住。
3、再將兩側底角環繞腕關節，並打一平結固定。
三、足部三角巾包紮：
1、將足置於三角巾中央，頂角朝向趾尖，底部位於腳後跟處。
2、將頂角拉至腳踝處，將足部覆蓋住。
3、再將兩側底角環繞踝關節，並打一平結固定。
四、肩部三角巾包紮：
1、取兩條三角巾，其中一條摺成長條狀置於患側肩部，將一端繞過背部及對側
腋下，再與另一端於側胸打結。
2、另一條三角巾攤平，頂角置於患側肩部並塞入原先已固定之長條狀三角巾下
方，應避免其滑脫。
3、將兩底角拉起環繞上臂，並於手臂外側打平結，最後將多餘之底角塞入打結
或摺邊處。
五、髖部三角巾包紮：
1、取兩條三角巾，其中一條摺成長條狀置於腰部於對側打結。
2、另一條三角巾攤平，頂角置於患側腰部並塞入原先已固定之長條狀三角巾下
方，應避免其滑脫。
3、將兩底角拉起環繞大腿，並於大腿外側打平結，最後將多餘之底角塞入打結
或摺邊處。


III.骨折固定
造成骨折的機轉有直接外力、間接外力、扭力、強大肌肉收縮力、長久的壓力等。
徵候：腫脹及挫傷、肢體變形或變短、有痛點、碎片磨擦聲、行動不便、骨頭從皮膚裂出
來等。
骨折固定為利用任何設備物品，將骨折或脫臼之部位固定不再活動或使活動減至最小
，以達成減輕疼痛、減少出血、減少周圍組織的二次傷害、避免單純性骨折變為開放性骨
折及避免血管遭受壓迫而使血循受阻等目的。

1.固定時應盡量固定骨折部位之上下兩個關節。
2.check末端感覺及運動功能

骨折之出血量：
肱骨骨折: 1~2 升
髖骨骨折: 1.5~2.5升
股骨骨折: 1~2 升
骨盆骨折: 1.5~4.5升
脊椎or肋骨骨折: 1~3升

骨折處理的優先順序：
脊椎骨折＞頭骨及肋骨斷裂＞骨盆腔骨折＞下肢骨折＞上肢骨折

骨折處置：（評估要包含神經學及循環功能。）
1.評估患肢的感覺、活動及末端脈搏。
2.正確選擇適當的固定器材。
3.將患肢以現在的姿勢固定，但如第一項不正常即予牽引。
4.必要時於骨突處加以護墊。
5.固定範圍須超過骨折近端與遠端關節。
6.再度評估患肢的感覺、活動及末端脈搏。

一、鎖骨骨折固定：
1、 請病人挺胸坐直，利用一至兩條三角巾（視體型而定）摺成長條狀或使用長
的寬布條，將之取中間點置於頸後，再將兩端繞過腋下，最後於背部打結，
使用原理如同八字肩帶。
二、肩關節及肱骨上段固定：
1、先取一條三角巾置於病人胸前，頂角朝向患肢外側（約在肘關節處）。
2、將兩端底角拉起，繞過頸部並打結。並於頂角處打結或以紙膠、安全別針固
定，以避免滑脫。
3、另取一條三角巾摺成長條狀或寬布條，將患肢與身體綁在一起並於健側打結，
目的為減少患肢之活動。
三、肱骨固定（上臂）：
1、 先取二至三條三角巾摺成長條狀及適當長度之夾板，將固定板置於患肢腋
下，並用三角巾將患肢與固定板做固定，最後再利用一至兩條三角巾（視體
型而定）約於肘關節處環繞患肢與身體，並於健側打結。
四、尺骨及橈骨固定（前臂）：
1、 與肩關節固定雷同，唯取一固定板固定肘關節至手指處，並露出末梢以利觀
察血循。
2、 肘關節彎曲應小於90度，以促進血液回流減輕腫脹。
五、骨盆及髖關節固定：
1、取一固定板長度為病人的腰部至足底並置於患側之外側，先將三至四條三角
巾摺成長條狀，取適當之間隔環繞患肢及固定板並於外側打結。
2、最後再取一至二條三角巾摺成條狀，環繞病人腰部及固定板並打結。
六、股骨固定（大腿）：
與骨盆固定雷同，另取一固定板置於內側，以加強固定之效果。


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好雞排!!
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被買主盯著都唬不了你.....不愧為七大零食之首.......


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