前列腺癌的個性化治療 - 化療

為改善對患有高風險前列腺癌男性的治療療效，一些研究人員希望從乳腺癌治療方法借鑒
經驗。

醫學家正努力研究針對每位病人個性化前列腺腫瘤的治療方法，目前這一做法在患乳腺癌
的女性治療中應用廣泛。對前列腺癌的最新進展顯示，一些患有高風險前列腺癌的男性可
能會從更為積極的治療中受益。

而對其他人來說，更少的治療可以帶來更好的療效。舉個例子，放射加激素療法，也被稱
為“雄激素阻斷治療”是殺死前列腺腫瘤的常用方法，但紐約紀念斯隆-凱特琳癌癥中心
(Memorial Sloan - Kettering Cancer Center)研究人員近期的一項研究表明，通過分析
腫瘤的DNA可以識別出哪些病人只用放射性治療也能達到相同效果。若能經過進一步研究
證實，則一些病人可能無需接受激素治療，因此也可以避免性欲減少或心臟病等副作用。

上述改進的出現正值多種癌癥的識別和治療方式發生改變之際。之所以出現這些改變，一
部分是因為染色體信息的應用，這些信息能夠根據腫瘤的潛在生物特性對其確診，同時也
為傳統檢查無法檢測出的疾病誘因提供了線索。

例如研究人員稱，不少新的染色體前列腺腫瘤檢查可以將高危風險腫瘤與中、低風險腫瘤
分離出來，以此為醫生和患者提供選擇治療的依據。

每年美國約有24萬名男性被診斷出患有前列腺癌，多數為低風險病例，對其生活及壽命沒
有太大影響。這種情況下的一個重要問題是，過度治療將使病人置于陽痿、失禁及其他并
發癥等不必要的風險之中。

根據格里森評分(Gleason score)及其他因素的一種檢測，大概20%被診斷出前列腺癌的男
性因其癌癥已擴散至前列腺以外的部位而被認為具有高危風險。對于患有侵襲性腫瘤的人
來說，10年的存活率遠低于50%。紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的放射腫瘤學家威廉‧波爾金
霍恩(William Polkinghorn)稱，可能我們的療法還不夠積極。

哈佛大學醫學院附屬丹娜-法伯癌癥研究院(Dana-Farber Cancer Institute)位于波士頓
，其蘭克泌尿腫瘤中心 (Lank Center for genitourinary oncology) 主任菲利普‧坎托
夫(Philip Kantoff)表示，約95%因患此病而死的人最初診斷時腫瘤只限于前列腺部位。
他說，找到辦法治愈此類病人是“核心任務”。一旦腫瘤擴散到前列腺以外區域，則被認
為無藥可救。

目前，對高危前列腺癌的常規治療方法，不是通過手術切除患有癌癥的腺體，就是用放射
加激素療法殺死腫瘤。有些人在手術后還接受放射治療，但一般這兩種方法并不同時使用
。

相比之下，患有高危乳腺癌的女性通常會采用手術、放射及藥物治療相結合的療法。根據
每個人的腫瘤是由雌激素和孕激素或者一種叫做HER2的基因誘發，病人服用的藥物各不相
同。乳腺癌和前列腺癌一樣，一般由性激素誘發。

紀念斯隆-凱特琳癌癥中心人類腫瘤學和發病機制項目負責人查爾斯‧索耶斯(Charles
Sawyers)說，對女性患者的積極治療令其存活率和復發率均有所改善。他說，類似方法是
否能改善高危前列腺癌癥的存活率還不能確定，但“兩種癌癥間的經驗借鑒應該更加活躍
”。

有證據顯示類似方法是能起到作用的。費城托馬斯‧杰斐遜大學(Jefferson University)
杰斐遜醫學院(Jefferson Medical College)放射腫瘤系主任亞當‧迪克爾(Adam Dicker)
舉例說，臨床試驗研究表明，接受手術之后不久就接受放射治療增加了病人的壽命，同時
減少了復發的可能。

但目前還沒有多少研究課題關注復合療法的療效。完成對多管齊下的復合療法和單一療法
對比的初步試驗可能需要10到15年時間。達娜-法伯癌癥研究院的坎托夫醫生說：“因為
獲得結果的時間很漫長，所以人們不愿意進行這些研究。”

近來已經可以做基因檢測來檢查腫瘤的分子特征，這些特征可以預測腫瘤是屬于高風險還
是低風險，還能幫助醫生做出診療決定。

例如，圣地亞哥(San Diego)的公司GenomeDx Biosciences Inc.的首席執行官道格‧哥爾
基諾(Doug Golginow)表示，該公司推廣的一項測試能檢測出癌癥分子特征，這些特征預
示做了前列腺腫瘤切除手術的人是否將從放射治療中獲益。

他說，該測試并不告訴你哪一種化療會對腫瘤起作用，但它能幫你排除疑惑，告訴你所患
的癌癥是否致命。

再比如加州雷德伍德城(Redwood City)的Genomic Health Inc.和鹽湖城(Salt Lake
City)的Myriad Genetics Inc.出售能幫助辨別高、低風險前列腺癌的檢測，可使病人推
遲或者不采取積極治療法。

紀念斯隆-凱特琳癌癥中心波爾金霍恩博士的研究還發現了另一種基因特征，可以辨別哪
些病人不需要接受那么多治療。

最近由他主持的一項研究揭示，雄性激素在前列腺癌中的作用不僅僅是作為腫瘤增大的誘
因；雄性激素同時激發雄激素受體，進而啟動可以修復損傷DNA的基因。這項發現很重要
，因為放射線通過破壞DNA結構來殺死癌細胞。這也解開了一個長達20年之久的謎，即為
什么治療高危癌癥時，放射治療和抗雄性激素藥物結合的方法比單純放療更加顯著有效。

波爾金霍恩醫生說，去除雄性激素腫瘤相當于去掉前列腺癌細胞的防曬霜，使其對放療更
敏感。這份報告于去年11月份在醫學期刊《癌癥發現》(Cancer Discovery)上發表。

這份分析報告顯示，病人的雄激素受體活動水平差別很大。研究表明，雄激素受體活動水
平較高的病人可能從激素療法中受益，而活動水平低的病人不會有太大療效，可以放棄這
種療法。研究人員計劃驗證這一結果，方法是對已查明病情的病人進行一系列試驗，在試
驗收集的前列腺腫瘤標本數據庫進行測驗。

波爾金霍恩醫生現在負責一家高危前列腺癌的診所運營。他和同事們正在擬定章程，以測
試病人對更積極療法的反應如何。

現年77歲，剛剛退休的整形外科醫生霍華德‧貝林(Howard Bellin)于去年10月份通過手
術切除了他患有癌癥的前列腺，目前正在接受新療法。貝林醫生說，傳統療法是要醫生在
手術后觀察腫瘤是否會復發，然后再采用更積極的療法或激素療法。他說，他目前服用兩
種激素藥物并接受放療，希望“直接上猛藥”可以找到治愈這一癌癥的妙方。

新聞來源: http://ppt.cc/kptj

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