乳癌~~開刀兩次?? - 化療

因為正好看到原po這篇文~ 所以想跟大家分享一下
為什麼會有乳癌開刀可能要開兩次的情形
一個可能是乳癌切除後送到病理科化驗發現close margin
也就是安全範圍留不夠 在太靠近傷口的地方有驗出癌細胞
所以要再切乾淨一次
這case不在這邊討論...

另一個可能是所謂的前哨淋巴結手術 想要跟大家分享一下我的經驗

傳統的乳房切除手術 會直接配合腋下淋巴結廓清手術
也就是在切除乳房的同時順便把腋下淋巴結一次拿光光 化驗判斷病理分期
那其實腋下淋巴結廓清會造成蠻多患者術後一些較難恢復的淋巴水腫後遺症
我有幾個病友同事 他們接受的是廓清手術 結果拿出來淋巴結一顆都沒有感染
但就他們所說 到現在開完刀兩年了 手不舒服的感覺還是持續著 要一直復健

那前哨淋巴結手術就是為了提升患者術後的quality of life衍生出來的做法
如果在術前的評估(像是超音波, 淋巴穿刺)沒有淋巴結感染的證據
就可以在乳房切除的同時接受前哨淋巴結手術
拿出最靠近腫瘤1~數顆的淋巴結化驗 保留其他淋巴結
手術過程中其實就會先初步檢驗那幾顆前哨淋巴結有沒有問題
如果立刻發現有問題 就立即進行淋巴結廓清手術 才縫合傷口
如果術中還沒有發現有問題 就先縫合傷口
前哨淋巴結還要再送病理化驗判定 這需要大概一週
有大概10%的人會發生所謂的偽陰性 就是術中沒有發現感染 術後化驗才發現有
這是目前技術上的限制 也仰賴醫生在術前與病患與家屬就要做好溝通 建立心理準備

不巧我本人就是發生了偽陰性...
其實術前我在台大和和信 照超音波時都有發現有一顆淋巴結的形狀不是很令人滿意
兩家醫院也都幫我做了淋巴細針穿刺 結果都是沒有發現癌細胞
因此我也選擇接受了前哨淋巴結手術 只拿掉了一顆淋巴結 手術過程中未發現轉移
結果術後回診時發現不巧切下來的1cm淋巴結中 有僅0.4mm的癌轉移
因為實在是太小了 所以細針在化驗時也都不巧沒戳到... XD
醫生有說明目前有一些國外臨床研究正在study
像這樣的前哨淋巴顯微轉移 也許3年後就不需要再動一次淋巴結廓清手術
直接做化療 會有一樣的效果
不過因為現在還並沒有這樣的研究證據 他建議我還是接受淋巴結廓清手術較為保險

隔天我就很有效率的一早到手術房報到 從原傷口進去廓清了XD
一般標準的淋巴結廓清是到Level 2 之前也跟醫生確認過
不過術後醫生說他只拿了5顆出來
不知道是我的level 2只有5顆還是醫生有評估過應該5顆就ok @@
隔週回診拆線時 就得到好消息說這5顆都非常ok~ 沒有癌轉移現象
也因為自費超音波刀保留主要神經不切斷 (自費大概快兩萬)
我現在右手臂幾乎沒有甚麼後遺症 當然每天還是有持續復健 至少要半年

當時我也覺得 開兩次刀有點難過 本來第一次回診是要開心拔引流管的
沒想到隔天又要進刀房動一模一樣規模的手術Q_Q
不過事後想起來 我覺得前哨淋巴結手術反而是比較謹慎的做法
若術前沒有證據淋巴結感染 一次清光光後發現根本沒有感染到淋巴結
結果留下一堆淋巴水腫的後遺症 不是很划不來嗎? 手是要用一輩子的...
動第二次手術其實恢復期很快 才一週就順利癒合了
傷口也還是很漂亮 (本來很擔心原傷口進原傷口出會很醜XD)

在這點我覺得原po case中張教授的做法沒有錯
但他缺少了跟病患與家屬的溝通 才會造成這樣的誤解

結論是醫病溝通真的很重要阿... 我還蠻感謝和信的林忠葦醫師的
術前的說明都講得非常清楚~~~ 所以心理有做好準備
也選擇了前哨淋巴結手術

但不是人人都能接受前哨淋巴結手術的 就我所知已做過術前化療的病友就不適合














※ 引述《ansor (ansor38)》之銘言：
: 我媽發現乳癌是在兩年前的事情
: 她也是張醫生的病人.也是開刀兩次!
: 第一次開刀只切除部分.第二次開刀全部切除
: 情況就像您說的.因為張醫師說沒拿乾淨
: 當時做完微脂體小紅莓厚.情況稍有控制住
: 前陣子因為又復發(脖子照超音波發現有腫瘤)
: 所以這段期間經常往返醫院門診.化療
: 等待門診的時間其實是很長的
: 候診區的病人幾乎也都是因為相同的原因出現在這邊
: 大家難免會聊上個幾句
: 倒也不是主動問起旁邊的病人開刀次數
: 而是當我們在討論的時候旁邊的病人都會跟著聽
: 這才發現幾乎多數張醫生的病人都是開刀開兩次!!
: 我媽乳癌治療在台大接觸過三個醫生-張金堅教授.郭文宏.林璟宏
: 個人真的很不推張教授
: 打從一開始在三總發現後來轉到台大治療(因為大家都說張教授是權威)
: 原本是右胸的腫瘤.張醫師卻說是左邊.之後又變成兩邊都有
: 我媽跟他說三總照片子也是只有說右胸有問題
: 張醫師卻說"那我們溝通有問題啦.我不要跟你說"
: 後來張醫師開刀的確也只有開右邊.兩年多的追蹤也是如此
: 有回更扯.麻藥根本沒打夠就開始裝人工血管
: 我媽忍著刀子在肉上切的痛直發抖
: (我媽是超不怕痛的.顯影劑從乳頭打進去他吭都沒吭一聲.前個小姐還尖叫著出來)
: 是一旁的護士看到他直發抖問起"很痛是嗎".才補上足夠劑量的麻醉的
: 這次復發回診.同時掛了張教授(主治醫生)和林醫生的門診
: 我媽還主動跟林醫生說:以後我都回你這邊追蹤好不好
: 因為我跟我媽都覺得
: 張醫生的病人實在太多了.他能給病人的時間真的很短很少
: 每次門診就是先跟我媽握手.然後跟你寒暄問好.講到一半又握個手
: 前前後後根本我媽話都還沒講到重點.醫生就說"好好好~沒問題.下次再回來門診"
: 這樣....我實在很懷疑張教授可以了解病人多少?!
: 等個門診等4個多鐘頭.跟張醫生卻講不到1分鐘的話
: 這對病人和家屬而言.實在很難接受耶!!
: 相較之下.林醫生真的好很多
: 願意聽我媽說.也會給病人和家屬教育
: 生病的人已經很無助了.醫生的態度真的很重要!!
: 我不清楚張教授開刀開兩次的用意到底是為何?
: 但我覺得.不要太迷信權威!!
: 希望我們的母親都能夠早點康復!!
: ※ 引述《IOU9527 (我愛孫詩詩!!)》之銘言：
: : 如果是這樣，好像比較說得通
: : 我記得我媽手術當天一早有去打顯影劑，好像是用來定位哨兵淋巴結吧
: : 但是我記得很清楚，張醫師開完刀後
: : 有跟我們說淋巴看起來沒有轉移
: : 那不就代表淋巴結內沒有癌細胞嗎？幹麼要再開第二次？
: : 這樣好像相衝突了呀！
: : 唉～明天我媽要再去住院了
: : 有遇到張醫師我再問清楚好了

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